Soporte a la decisión clínica que razona como un oncólogo médico: empareja el marcador molecular, valora la elegibilidad para inmunoterapia, secuencia la terapia sistémica — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para oncólogos verificados.
Dos preguntas reales de oncología, cada una razonada como responde HeyHippocrates: las competencias se ejecutan, la respuesta está citada, la regla de decisión es explícita y lo que falta se señala. Desplázate a cada una.
Melanoma cutáneo metastásico recién diagnosticado, BRAF no mutado, ECOG 0, sin antecedentes de autoinmunidad — ¿terapia sistémica de primera línea?
Melanoma metastásico BRAF no mutado con buen estado funcional → inmunoterapia con inhibidor de checkpoint de primera línea. Anti-PD-1 (nivolumab o pembrolizumab), o una combinación (nivolumab + ipilimumab, o nivolumab + relatlimab) para una mayor respuesta a costa de más toxicidad inmunomediada. Establece la función orgánica y endocrina basal y vigila los eventos adversos inmunomediados durante todo el tratamiento.
Regla de decisiónBRAF no mutado + apto → inmunoterapia con inhibidor de checkpoint de primera línea; combinación para una mayor respuesta si el paciente tolera la toxicidad; una mutación BRAF V600 añade una opción dirigida.
No establecido solo con esto — el estado de BRAF/LDH, las metástasis cerebrales, los antecedentes de autoinmunidad y el estado funcional cambian el esquema.
Cáncer de mama metastásico RH-positivo, HER2-negativo, posmenopáusica, con mutación PIK3CA, en progresión con un inhibidor de aromatasa — ¿siguiente línea?
La enfermedad RH+/HER2− es endocrino-dependiente: la primera línea es un inhibidor de aromatasa más un inhibidor de CDK4/6. En la progresión con mutación PIK3CA, alpelisib más fulvestrant está respaldado por las guías; fulvestrant, la terapia con everolimus y, para una mutación germinal de BRCA, un inhibidor de PARP son alternativas. Reserva la quimioterapia para la crisis visceral o la resistencia endocrina clara.
Regla de decisiónRH+/HER2− → terapia endocrina + CDK4/6 de primera línea; mutación PIK3CA en la progresión → alpelisib + fulvestrant; quimioterapia solo para la crisis visceral o la resistencia endocrina.
No establecido solo con esto — las líneas de terapia previas, el BRCA germinal, la carga visceral y el estado menopáusico cambian la secuencia.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Tres biomarcadores apoyan con más frecuencia un inhibidor de checkpoint: la expresión de PD-L1 (el umbral varía por tumor y ensayo), el estado MSI-alto / deficiente en reparación de errores de emparejamiento, y una carga mutacional tumoral alta (≥10 mutaciones/Mb). MSI-H/dMMR y TMB-alto son indicaciones agnósticas al tumor para pembrolizumab; el PD-L1 es específico del tumor. Ninguno es perfecto — el contexto clínico sigue decidiendo.NCCN · guía de biomarcadores
Regla de decisiónAnaliza PD-L1, MSI/MMR y TMB antes de la inmunoterapia; MSI-H/dMMR o TMB-alto → inhibidor de checkpoint con independencia del sitio; el umbral de PD-L1 es específico del tumor y del ensayo.
Datos faltantes: el tipo de tumor, el ensayo y el punto de corte específicos, la terapia previa y los antecedentes de autoinmunidad cambian la elegibilidad.
La terapia sistémica sigue a los receptores. RH+/HER2− es endocrino-dependiente (terapia endocrina ± CDK4/6). El HER2-positivo se trata con terapia anti-HER2 (trastuzumab ± pertuzumab, T-DM1, trastuzumab deruxtecán). El triple negativo se basa en quimioterapia, añade inmunoterapia cuando es PD-L1-positivo y un inhibidor de PARP con mutación germinal de BRCA. La cirugía (tumorectomía o mastectomía) y la radioterapia se deciden en conjunto.síntesis de guías
Regla de decisiónEl subtipo por receptores define la base: RH+ → endocrina ± CDK4/6; HER2+ → anti-HER2; triple negativo → quimioterapia ± inmunoterapia/PARP según PD-L1 y BRCA.
Datos faltantes: el estadio, el estado ganglionar, el BRCA germinal, el PD-L1 y el estado menopáusico refinan el plan.
Para la mayoría de los melanomas cutáneos metastásicos, la inmunoterapia con inhibidor de checkpoint es la primera línea: anti-PD-1 en monoterapia, o una combinación (anti-PD-1 + anti-CTLA-4, o anti-PD-1 + anti-LAG-3) para una mayor respuesta a costa de más toxicidad. Una mutación BRAF V600 añade la terapia dirigida BRAF/MEK como opción, a menudo reservada para la enfermedad rápidamente progresiva o de alta carga.NCCN · melanoma
Regla de decisiónInmunoterapia de primera línea para la mayoría; combinaciones para una mayor respuesta si se tolera; una mutación BRAF V600 añade una opción dirigida, preferida cuando se necesita una respuesta rápida.
Datos faltantes: el estado de BRAF, la LDH, las metástasis cerebrales, el ritmo de la enfermedad y los antecedentes de autoinmunidad definen la elección.
La primera línea es un inhibidor de aromatasa (o fulvestrant) más un inhibidor de CDK4/6. En la progresión, la biología accionable guía la siguiente línea: una mutación PIK3CA → alpelisib + fulvestrant; otros casos → fulvestrant, terapia con everolimus, o un inhibidor de PARP para una mutación germinal de BRCA. La quimioterapia se reserva para la crisis visceral o la resistencia endocrina clara.síntesis de guías
Regla de decisiónEndocrina + CDK4/6 de primera línea; en la progresión, empareja la siguiente línea al biomarcador (PIK3CA → alpelisib + fulvestrant); quimioterapia solo para la crisis visceral.
Datos faltantes: la exposición endocrina previa, el estado de PIK3CA y BRCA y la carga visceral cambian la secuencia.
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Razona como tú — subtipo y biomarcador primero (RH/HER2, PD-L1, MSI/MMR, mutaciones conductoras), luego la secuenciación respaldada por guías — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La elección siempre es tuya.
Ambos. Los fellows lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los adjuntos lo usan como una segunda opinión rápida y citada entre consultas y comités de tumores. El acceso está restringido a médicos verificados.
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No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un socio de razonamiento citado. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
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HeyHippocrates