Soporte a la decisión clínica que razona como un dermatólogo: lee una lesión pigmentada por el ABCDE y biopsia bien, escalona el acné y la psoriasis por gravedad y reconoce la farmacodermia que está evolucionando a SSJ/NET — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Dos preguntas reales de dermatología, cada una razonada como responde HeyHippocrates: las competencias se ejecutan, la respuesta está citada, la regla de decisión es explícita y lo que falta se señala. Desplázate a cada una.
Una lesión pigmentada cambiante, asimétrica, con bordes irregulares y variación de color, 8 mm de diámetro — ¿el abordaje?
Aplica los criterios ABCDE — asimetría, irregularidad de los bordes, variación de color, diámetro mayor de 6 mm y evolución — junto con el signo del patito feo, y examina con dermatoscopia. Una lesión de aspecto sospechoso requiere una biopsia escisional con margen estrecho para dar un espesor de Breslow preciso; evita la biopsia por afeitado o parcial de un melanoma sospechoso, que puede infraestadificarlo. Luego deja que el espesor de Breslow guíe la escisión local amplia, la discusión del ganglio centinela y la estadificación.
Regla de decisiónABCDE + patito feo + dermatoscopia → biopsia escisional con margen estrecho (no afeitado) para un Breslow preciso; el espesor de Breslow guía la escisión local amplia, el ganglio centinela y la estadificación.
No establecido solo con esto — la histología, el espesor de Breslow y la dermatoscopia cambian el diagnóstico y la escisión.
Un paciente febril con un fármaco nuevo con piel dolorosa y grisácea, lesiones en diana, erosiones mucosas y signo de Nikolsky positivo — ¿la conducta?
Esto es un síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica, una emergencia dermatológica. Suspende el fármaco causante de inmediato — el paso más importante — y traslada a unidad de quemados o cuidados intensivos para el manejo de líquidos, electrolitos y heridas como en una quemadura. Evalúa la gravedad con el SCORTEN, involucra oftalmología y urología pronto para la enfermedad mucosa y considera inmunomodulación sistémica como la ciclosporina o un esquema basado en etanercept. La sepsis es la principal amenaza.
Regla de decisiónSSJ/NET (piel dolorosa y grisácea, lesiones en diana, erosiones mucosas, Nikolsky positivo) → suspender el fármaco causante de inmediato; soporte de nivel de quemados/UCI; SCORTEN; oftalmología + urología; considerar inmunomodulación.
No establecido solo con esto — la extensión del despegamiento, la afectación mucosa y el SCORTEN cambian el pronóstico y el cuidado.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Evalúa con los criterios ABCDE y el signo del patito feo, apoyado por la dermatoscopia, y toma la historia de cambio, picor o sangrado. Cuando el melanoma es una posibilidad, realiza una biopsia escisional con margen de 1 a 3 mm hasta la grasa para dar un espesor de Breslow fiable; evita un afeitado superficial que puede seccionar el tumor. El espesor de Breslow confirmado y la ulceración fijan luego el margen de la escisión local amplia, la discusión del ganglio centinela y la estadificación.AAD · melanoma
Regla de decisiónABCDE + patito feo + dermatoscopia; biopsia escisional (margen 1–3 mm, hasta la grasa) para un Breslow preciso; Breslow + ulceración guían el margen de la escisión amplia, el ganglio centinela y la estadificación.
Datos faltantes: la histología, el espesor de Breslow y la ulceración cambian la cirugía y el estadio.
Ajusta el esquema a la gravedad. Para el acné comedoniano y leve, un retinoide tópico con peróxido de benzoílo es la base. Para el acné inflamatorio moderado, añade un antibiótico tópico u oral — siempre asociado al peróxido de benzoílo para limitar la resistencia, y nunca en monoterapia — o terapia hormonal en pacientes apropiadas. Para el acné grave, nódulo-quístico o cicatricial que falla a estas medidas, la isotretinoína oral es la opción definitiva, con sus requisitos de prevención del embarazo y monitorización.AAD · acné
Regla de decisiónLeve → retinoide tópico + peróxido de benzoílo; moderado → añadir antibiótico (con peróxido de benzoílo, nunca en monoterapia) o terapia hormonal; grave/nódulo-quístico/cicatricial o refractario → isotretinoína con monitorización y prevención del embarazo.
Datos faltantes: la gravedad, la cicatrización y los factores del paciente cambian el esquema.
Clasifica por la superficie corporal y el impacto en la función y la calidad de vida, y tamiza la artritis psoriásica. La enfermedad en placas limitada responde a corticoides tópicos y análogos de la vitamina D, con fototerapia para una afectación más amplia. La enfermedad moderada a grave — grosso modo más del 10 por ciento de la superficie corporal, o sitios incapacitantes, o enfermedad articular — justifica un agente sistémico como el metotrexato o, cada vez más como primera línea, un biológico dirigido a TNF, IL-17 o IL-23. Ajusta el biológico a la comorbilidad.AAD · psoriasis
Regla de decisiónClasificar por SC + calidad de vida + tamizar artritis psoriásica; limitada → corticoide tópico + vitamina D (fototerapia si más amplia); moderada-grave (SC más del 10%, sitios incapacitantes o enfermedad articular) → metotrexato o un biológico (TNF/IL-17/IL-23) por la comorbilidad.
Datos faltantes: la superficie, los sitios, la enfermedad articular y la comorbilidad cambian la escalada.
Diferencia una farmacodermia morbiliforme benigna de una que amenaza la vida por los signos de alarma: dolor cutáneo, lesiones grisáceas o en diana, ampollas, signo de Nikolsky positivo, erosiones mucosas, fiebre y edema facial. Estos apuntan a un síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o DRESS. Suspende el fármaco causante de inmediato, ingresa para soporte de nivel de quemados, evalúa el SCORTEN e involucra oftalmología y urología en la enfermedad mucosa. Considera ciclosporina o un inhibidor de TNF.AAD · SSJ/NET
Regla de decisiónSignos de alarma (dolor cutáneo, lesiones grisáceas/en diana, ampollas, Nikolsky positivo, erosiones mucosas, fiebre, edema facial) → SSJ/NET o DRESS; suspender el fármaco ya; soporte de nivel de quemados; SCORTEN; oftalmología + urología; considerar inmunomodulación.
Datos faltantes: la afectación mucosa, el área de despegamiento y el SCORTEN cambian el manejo y el pronóstico.
Toda tu práctica, un cerebro especialista — basado en conocimiento citado, escrito por especialistas.
Un colega dermatólogo generalista en cáncer de piel, enfermedad inflamatoria, la erupción indiferenciada, farmacodermias, infecciones y cabello y uñas — citado, no directivo, siempre con la regla de decisión.
Agentes especialistas profundos para dermatopatología, cirugía dermatológica y Mohs, dermatología pediátrica y dermatología médica compleja — cada uno con su propia alma y base de conocimiento — además de tus propios materiales.
De la técnica de biopsia al fármaco que debe suspenderse hoy el margen es estrecho. Solo uno de estos razona como un colega dermatólogo cuyas afirmaciones puedes rastrear.
La lista de espera es un grupo fundador. Los miembros moldean la construcción de la dermatología, entran antes que nadie y fijan el precio de fundador para siempre.
Deja tu nombre y correo profesional. Te contactaremos en cuanto se abra la dermatología — con tu oferta de Dermatólogo Fundador.
Un correo en el lanzamiento. Nada de spam, nunca.
Razona en los marcos que usas — los criterios ABCDE, las escaleras de gravedad del acné y la psoriasis y los signos de alarma del SSJ/NET — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los residentes lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los adjuntos lo usan como una segunda opinión rápida y citada en la consulta y en las interconsultas. El acceso está restringido a médicos verificados.
Dermatopatología, cirugía dermatológica y Mohs, dermatología pediátrica y dermatología médica compleja tienen, cada una, su propio agente especialista profundo en el plan Pro, además de todo el ámbito de la dermatología en Basic.
No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un socio de razonamiento citado. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
Cada respuesta se basa solo en conocimiento de dermatología citado, escrito por especialistas — rastreable, no alucinado — y siempre indica la regla de decisión y qué datos faltan, en lugar de una conjetura segura.
HeyHippocrates