Soporte a la decisión clínica que razona como un geriatra: reconoce el delirium con el CAM y trata la causa, evalúa a quien cae por el STEADI, desprescribe con los criterios de Beers y estudia el deterioro cognitivo — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Dos preguntas reales de geriatría, cada una razonada como responde HeyHippocrates: las competencias se ejecutan, la respuesta está citada, la regla de decisión es explícita y lo que falta se señala. Desplázate a cada una.
Un paciente de 84 años, agudamente confuso y desatento tras una cirugía, fluctuando a lo largo del día — ¿el abordaje?
Diagnostica el delirium con el Confusion Assessment Method: inicio agudo con curso fluctuante e inatención, más pensamiento desorganizado o alteración del nivel de consciencia. Luego busca la causa — infección, un medicamento nuevo o culpable, un trastorno metabólico, dolor o retención urinaria. Maneja primero de forma no farmacológica: reorienta, restaura el ciclo sueño-vigilia, moviliza y retira los dispositivos que sujetan al paciente. Reserva un antipsicótico en dosis baja solo para la agitación que amenace la seguridad, y evita las benzodiazepinas salvo en la abstinencia alcohólica.
Regla de decisiónDelirium por el CAM (agudo + fluctuante + inatención, más pensamiento desorganizado o alteración de la consciencia) → encontrar y tratar la causa; no farmacológico primero; antipsicótico en dosis baja solo para agitación peligrosa; evitar benzodiazepinas salvo abstinencia alcohólica.
No establecido solo con esto — la causa, los medicamentos y la cognición basal cambian el manejo.
Un paciente de 78 años con dos caídas este año, ahora con cinco medicamentos — ¿la evaluación?
Dos caídas en un año disparan la evaluación multifactorial completa del CDC STEADI. Observa la marcha y el equilibrio con el Timed Up and Go, revisa la presión arterial ortostática, la visión, los pies y el calzado, y revisa cada medicamento por el riesgo de caída — sedantes, antihipertensivos y anticolinérgicos — desprescribiendo lo que puedas por los criterios de Beers. Revisa la vitamina D, evalúa los riesgos del hogar y prescribe un programa de ejercicios de fuerza y equilibrio. Una caída es un evento centinela, no envejecimiento.
Regla de decisión2 o más caídas por año (o una caída con lesión) → STEADI multifactorial: marcha y equilibrio (TUG), ortostatismo, visión, pies, revisión de medicación y desprescripción (Beers), vitamina D, riesgos del hogar, ejercicio de fuerza y equilibrio.
No establecido solo con esto — la marcha, el ortostatismo, los medicamentos y el hogar cambian la intervención.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Tamiza las caídas en todo anciano anualmente; dos o más caídas, una caída con lesión o un problema de marcha dispara la evaluación multifactorial del STEADI. Evalúa la marcha y el equilibrio con el Timed Up and Go, mide la presión arterial ortostática, revisa la visión, los pies y el calzado, y examina la lista de medicamentos — sedantes, antihipertensivos y anticolinérgicos aumentan el riesgo. Interviene con reducción de medicación, vitamina D cuando sea deficiente, eliminación de riesgos del hogar y un programa supervisado de fuerza y equilibrio.CDC STEADI
Regla de decisiónTamizaje anual → STEADI si 2+ caídas / caída con lesión / problema de marcha: TUG, ortostatismo, visión, pies, revisión de medicación; intervenir con desprescripción, vitamina D, seguridad del hogar, ejercicio de fuerza y equilibrio.
Datos faltantes: el patrón de marcha, el ortostatismo y la lista de medicamentos cambian lo que ayuda.
Revisa toda la lista de medicamentos a la luz de los objetivos de cuidado y de los criterios de Beers de la AGS para medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos, apoyado por la herramienta STOPP/START. Prioriza primero los agentes de mayor riesgo — anticolinérgicos, benzodiazepinas y sedantes-hipnóticos, y AINE a largo plazo — y reduce gradualmente en lugar de suspender de golpe donde la abstinencia es un riesgo. Confirma que cada fármaco todavía tiene una indicación y un beneficio que supera la expectativa del paciente, y monitoriza mientras reduces.AGS Beers
Regla de decisiónReconciliar la lista → Beers + STOPP/START; desprescribir los de mayor riesgo primero (anticolinérgicos, benzodiazepinas, sedantes-hipnóticos, AINE crónicos); reducir gradualmente cuando sea necesario; confirmar indicación y tiempo hasta el beneficio; monitorizar.
Datos faltantes: la indicación, los objetivos de cuidado y el riesgo de abstinencia cambian qué suspender.
Diagnostica con el Confusion Assessment Method: un cambio agudo con curso fluctuante e inatención, más pensamiento desorganizado o alteración del nivel de consciencia — y diferéncialo de la demencia y la depresión. Busca y trata los precipitantes — infección, medicación, trastorno metabólico, dolor, estreñimiento y retención. Previene y trata primero de forma no farmacológica con reorientación, sueño, movilidad y ayudas sensoriales; usa un antipsicótico en dosis baja solo para la agitación que pone en riesgo al paciente.AGS · delirium
Regla de decisiónCAM para diagnosticar (diferenciar de demencia y depresión); tratar los precipitantes; prevención y manejo no farmacológicos primero; antipsicótico en dosis baja solo para agitación peligrosa; evitar benzodiazepinas salvo abstinencia alcohólica.
Datos faltantes: el precipitante, la cognición basal y los medicamentos cambian el plan.
Confirma un deterioro cognitivo que compromete la función con una herramienta estructurada como el MoCA o el MMSE, corroborado por un informante, tras excluir delirium y depresión. Solicita un estudio básico de causas reversibles — función tiroidea, B12, un panel metabólico — y neuroimagen estructural cuando el cuadro sea atípico o rápidamente progresivo. Caracteriza el patrón para diferenciar la enfermedad de Alzheimer, vascular, cuerpos de Lewy y frontotemporal, y planifica la seguridad, la conducción y el apoyo al cuidador.AAN · demencia
Regla de decisiónHerramienta cognitiva (MoCA/MMSE) + informante + función; excluir delirium y depresión; análisis de causas reversibles (TSH, B12, metabólico); neuroimagen si atípico o rápido; caracterizar el tipo de demencia; planificar seguridad y apoyo.
Datos faltantes: las pruebas cognitivas, los análisis de causas reversibles y la historia del informante cambian el diagnóstico.
Toda tu práctica, un cerebro especialista — basado en conocimiento citado, escrito por especialistas.
Un colega geriatra generalista en caídas y movilidad, cognición, polifarmacia, fragilidad, los síndromes comunes y objetivos de cuidado — citado, no directivo, siempre con la regla de decisión.
Agentes especialistas profundos para caídas y movilidad, trastornos cognitivos, desprescripción y farmacología geriátrica, y cuidados paliativos y del final de la vida — cada uno con su propia alma y base de conocimiento — además de tus propios materiales.
De la desprescripción por Beers al CAM a pie de cama el margen es estrecho. Solo uno de estos razona como un colega geriatra cuyas afirmaciones puedes rastrear.
La lista de espera es un grupo fundador. Los miembros moldean la construcción de la geriatría, entran antes que nadie y fijan el precio de fundador para siempre.
Deja tu nombre y correo profesional. Te contactaremos en cuanto se abra la geriatría — con tu oferta de Geriatra Fundador.
Un correo en el lanzamiento. Nada de spam, nunca.
Razona en los marcos que usas — el CAM, el CDC STEADI, los criterios de Beers y las herramientas cognitivas — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los fellows lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los adjuntos lo usan como una segunda opinión rápida y citada en la planta y en la consulta. El acceso está restringido a médicos verificados.
Caídas y movilidad, trastornos cognitivos, desprescripción y farmacología, y cuidados paliativos y del final de la vida tienen, cada uno, su propio agente especialista profundo en el plan Pro, además de todo el ámbito de la geriatría en Basic.
No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un socio de razonamiento citado. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
Cada respuesta se basa solo en conocimiento de geriatría citado, escrito por especialistas — rastreable, no alucinado — y siempre indica la regla de decisión y qué datos faltan, en lugar de una conjetura segura.
HeyHippocrates