Suporte à decisão clínica que raciocina como um geriatra: reconheça o delirium com o CAM e trate a causa, avalie quem cai pelo STEADI, desprescreva com os critérios de Beers e investigue o declínio cognitivo — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de geriatria, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Um paciente de 84 anos, agudamente confuso e desatento após uma cirurgia, flutuando ao longo do dia — a abordagem?
Diagnostique o delirium com o Confusion Assessment Method: início agudo com curso flutuante e desatenção, mais pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência. Depois procure a causa — infecção, uma medicação nova ou culpada, distúrbio metabólico, dor ou retenção urinária. Conduza primeiro de forma não farmacológica: reoriente, restaure o ciclo sono-vigília, mobilize e retire dispositivos que prendem o paciente. Reserve um antipsicótico em dose baixa apenas para agitação que ameace a segurança, e evite benzodiazepínicos exceto na abstinência alcoólica.
Regra de decisãoDelirium pelo CAM (agudo + flutuante + desatenção, mais pensamento desorganizado ou alteração da consciência) → encontrar e tratar a causa; não farmacológico primeiro; antipsicótico em dose baixa apenas para agitação perigosa; evitar benzodiazepínicos exceto na abstinência alcoólica.
Não estabelecido apenas com isto — a causa, as medicações e a cognição de base mudam a conduta.
Um paciente de 78 anos com duas quedas neste ano, agora em cinco medicações — a avaliação?
Duas quedas em um ano disparam a avaliação multifatorial completa do CDC STEADI. Observe a marcha e o equilíbrio com o Timed Up and Go, verifique a pressão arterial ortostática, a visão, os pés e o calçado, e revise cada medicação quanto ao risco de queda — sedativos, anti-hipertensivos e anticolinérgicos — desprescrevendo o que puder pelos critérios de Beers. Verifique a vitamina D, avalie os riscos do domicílio e prescreva um programa de exercícios de força e equilíbrio. Uma queda é um evento-sentinela, não envelhecimento.
Regra de decisão2 ou mais quedas por ano (ou uma queda com lesão) → STEADI multifatorial: marcha e equilíbrio (TUG), ortostase, visão, pés, revisão de medicação e desprescrição (Beers), vitamina D, riscos do domicílio, exercício de força e equilíbrio.
Não estabelecido apenas com isto — a marcha, a ortostase, as medicações e o domicílio mudam a intervenção.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Rastreie quedas em todo idoso anualmente; duas ou mais quedas, uma queda com lesão ou um problema de marcha dispara a avaliação multifatorial do STEADI. Avalie a marcha e o equilíbrio com o Timed Up and Go, meça a pressão arterial ortostática, revise a visão, os pés e o calçado, e examine a lista de medicações — sedativos, anti-hipertensivos e anticolinérgicos aumentam o risco. Intervenha com redução de medicação, vitamina D quando deficiente, remoção de riscos do domicílio e um programa supervisionado de força e equilíbrio.CDC STEADI
Regra de decisãoRastreio anual → STEADI se 2+ quedas / queda com lesão / problema de marcha: TUG, ortostase, visão, pés, revisão de medicação; intervir com desprescrição, vitamina D, segurança do domicílio, exercício de força e equilíbrio.
Dados faltantes: o padrão de marcha, a ortostase e a lista de medicações mudam o que ajuda.
Revise toda a lista de medicações à luz das metas de cuidado e dos critérios de Beers da AGS para medicações potencialmente inapropriadas em idosos, apoiado pela ferramenta STOPP/START. Priorize os agentes de maior risco primeiro — anticolinérgicos, benzodiazepínicos e sedativo-hipnóticos, e AINEs de longo prazo — e reduza gradualmente em vez de suspender abruptamente onde a abstinência é um risco. Confirme que cada fármaco ainda tem uma indicação e um benefício que ultrapassa a expectativa do paciente, e monitore enquanto reduz.AGS Beers
Regra de decisãoReconciliar a lista → Beers + STOPP/START; desprescrever os de maior risco primeiro (anticolinérgicos, benzodiazepínicos, sedativo-hipnóticos, AINEs crônicos); reduzir gradualmente quando necessário; confirmar indicação e tempo até o benefício; monitorar.
Dados faltantes: a indicação, as metas de cuidado e o risco de abstinência mudam o que suspender.
Diagnostique com o Confusion Assessment Method: uma mudança aguda com curso flutuante e desatenção, mais pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência — e diferencie de demência e depressão. Procure e trate os precipitantes — infecção, medicação, distúrbio metabólico, dor, constipação e retenção. Previna e trate primeiro de forma não farmacológica com reorientação, sono, mobilidade e auxílios sensoriais; use um antipsicótico em dose baixa apenas para agitação que coloca o paciente em risco.AGS · delirium
Regra de decisãoCAM para diagnosticar (diferenciar de demência e depressão); tratar os precipitantes; prevenção e manejo não farmacológicos primeiro; antipsicótico em dose baixa apenas para agitação perigosa; evitar benzodiazepínicos exceto na abstinência alcoólica.
Dados faltantes: o precipitante, a cognição de base e as medicações mudam o plano.
Confirme um declínio cognitivo que compromete a função com uma ferramenta estruturada como o MoCA ou o MMSE, corroborado por um informante, após excluir delirium e depressão. Solicite uma investigação básica de causas reversíveis — função tireoidiana, B12, um painel metabólico — e neuroimagem estrutural quando o quadro for atípico ou rapidamente progressivo. Caracterize o padrão para diferenciar doença de Alzheimer, vascular, corpos de Lewy e frontotemporal, e planeje segurança, direção e apoio ao cuidador.AAN · demência
Regra de decisãoFerramenta cognitiva (MoCA/MMSE) + informante + função; excluir delirium e depressão; exames de causas reversíveis (TSH, B12, metabólico); neuroimagem se atípico ou rápido; caracterizar o tipo de demência; planejar segurança e apoio.
Dados faltantes: os testes cognitivos, os exames de causas reversíveis e a história do informante mudam o diagnóstico.
Toda a sua prática, um cérebro especialista — apoiado em conhecimento com fontes, escrito por especialistas.
Um colega geriatra generalista em quedas e mobilidade, cognição, polifarmácia, fragilidade, as síndromes comuns e metas de cuidado — com fontes, não diretivo, sempre com a regra de decisão.
Agentes especialistas profundos para quedas e mobilidade, transtornos cognitivos, desprescrição e farmacologia geriátrica, e cuidados paliativos e de fim de vida — cada um com sua própria alma e base de conhecimento — além dos seus próprios materiais.
Da desprescrição por Beers ao CAM à beira do leito a margem é estreita. Só um destes raciocina como um colega geriatra cujas afirmações você pode rastrear.
A lista de espera é um grupo fundador. Os membros moldam a construção da geriatria, entram antes de todos e travam o preço de fundador para sempre.
Deixe seu nome e e-mail profissional. Falaremos com você assim que a geriatria abrir — com sua oferta de Geriatra Fundador.
Um e-mail no lançamento. Nada de spam, nunca.
Ele raciocina nos frameworks que você usa — o CAM, o CDC STEADI, os critérios de Beers e as ferramentas cognitivas — e sempre mostra o raciocínio, a regra de decisão e o que mudaria. A decisão é sempre sua.
Ambos. Fellows usam para testar um plano e aprender a regra de decisão; titulares usam como uma segunda opinião rápida e com fontes na enfermaria e no ambulatório. O acesso é restrito a médicos verificados.
Quedas e mobilidade, transtornos cognitivos, desprescrição e farmacologia, e cuidados paliativos e de fim de vida têm, cada um, seu próprio agente especialista profundo no plano Pro, além de todo o escopo da geriatria no Basic.
Não. É apoio à decisão clínica voltado ao médico — um parceiro de raciocínio com fontes. Ele não diagnostica, não trata e não dá orientação ao paciente. A decisão é sempre sua.
Cada resposta se apoia apenas em conhecimento de geriatria com fontes, escrito por especialistas — rastreável, não alucinado — e sempre diz a regra de decisão e quais dados faltam, em vez de um chute confiante.
HeyHippocrates