Suporte à decisão clínica que raciocina como um médico de família: solicite o rastreamento realmente indicado pelo USPSTF, inicie o anti-hipertensivo de primeira linha certo, pondere a estatina pelo risco de DCV e conduza a depressão pelo PHQ-9 — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de medicina de família, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Um paciente de 52 anos em consulta de rotina, ainda sem rastreamento de cólon — o que está indicado?
Aplique o painel do USPSTF aos 52 anos. O rastreamento de câncer colorretal está indicado — colonoscopia, ou FIT ou DNA fecal em intervalo — recomendado dos 45 aos 75 anos. Meça a pressão arterial, ofereça um perfil lipídico e estime o risco de DCV em dez anos para a conversa sobre estatina, e rastreie tabagismo, uso nocivo de álcool e depressão. Confirme os rastreamentos cervical e de mama pela idade, atualize as vacinas e sinalize o rastreamento de pulmão se a história de tabagismo qualificar.
Regra de decisão52 anos USPSTF: rastreamento colorretal (45–75); PA + lípides + DCV em 10 anos para estatina; rastreios de tabagismo/álcool + depressão; cervical/mama pela idade; vacinas; rastreamento de pulmão se elegível.
Não estabelecido apenas com isto — a história pessoal e familiar, os resultados prévios e os fatores de risco mudam o que está realmente indicado.
Medidas de consultório em torno de 150/95 confirmadas por monitorização domiciliar, sem lesão de órgão-alvo — o plano?
Isto é hipertensão estágio 2 pelos limiares do ACC/AHA de 2017, então combine mudança de estilo de vida com medicação desde o início. Os agentes de primeira linha são um diurético tiazídico, um inibidor da ECA ou BRA, ou um bloqueador de canal de cálcio — não um betabloqueador em monoterapia sem uma indicação convincente. Prefira um inibidor da ECA ou BRA com diabetes ou doença renal crônica, mire um alvo abaixo de 130/80 e confirme o controle com medidas fora do consultório.
Regra de decisãoPA confirmada 140/90+ (estágio 2) → estilo de vida + agente de primeira linha (tiazídico / ECA ou BRA / BCC, não betabloqueador isolado); ECA ou BRA se diabetes ou DRC; alvo abaixo de 130/80; verificar com medidas domiciliares ou ambulatoriais.
Não estabelecido apenas com isto — a comorbidade, as medidas fora do consultório e a lesão de órgão-alvo mudam o agente e o alvo.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Ancore a prevenção nas recomendações de grau A e B do USPSTF por idade e risco. Meça a pressão arterial em toda consulta elegível; rastreie câncer colorretal dos 45 aos 75; rastreie câncer de colo do útero e de mama em seus cronogramas; ofereça um ultrassom único de aneurisma da aorta abdominal em homens de 65 a 75 anos que já fumaram; rastreie câncer de pulmão com TC de baixa dose no fumante elegível; e rastreie depressão, tabagismo e uso nocivo de álcool. As decisões de estatina e vacinação seguem o risco individual.USPSTF
Regra de decisãoUSPSTF A/B por idade + risco: PA; colorretal 45–75; cervical/mama no cronograma; aneurisma de aorta uma vez (homens 65–75 ex-fumantes); pulmão TCBD se elegível; depressão/tabagismo/álcool; estatina + vacinas por risco.
Dados faltantes: a idade, o sexo, a história de tabagismo e os resultados prévios mudam o que é recomendado.
Confirme o diagnóstico com medidas fora do consultório e então use os limiares do ACC/AHA de 2017: inicie a medicação com 130/80 ou mais quando o risco de DCV em dez anos for 10 por cento ou mais ou houver diabetes, doença renal crônica ou doença cardiovascular clínica, e com 140/90 ou mais para todos. Os agentes de primeira linha são um diurético tiazídico, um inibidor da ECA ou BRA, ou um bloqueador de canal de cálcio, com o alvo abaixo de 130/80 para a maioria.ACC/AHA 2017
Regra de decisãoConfirmar fora do consultório; tratar com 130/80+ se DCV 10 anos 10%+ ou diabetes/DRC/DCV, e com 140/90+ para todos; primeira linha tiazídico / ECA ou BRA / BCC; alvo abaixo de 130/80.
Dados faltantes: as medidas confirmadas, o risco de DCV e a comorbidade mudam o limiar e o fármaco.
Estime o risco de DCV em dez anos com as equações de coorte agrupada. Ofereça uma estatina de intensidade moderada quando o risco for 7,5 por cento ou mais, e considere uma de 5 a 7,5 por cento; trate um LDL de 190 ou mais, ou diabetes dos 40 aos 75 anos, por si sós. A aspirina em dose baixa de rotina para prevenção primária não é mais recomendada para a maioria dos adultos porque o risco de sangramento anula o benefício; reserve-a para pacientes selecionados de maior risco após uma decisão compartilhada.USPSTF · ACC/AHA
Regra de decisãoCoorte agrupada DCV 10 anos: estatina se 7,5%+ (considerar 5–7,5%); LDL 190+ ou diabetes 40–75 → estatina de qualquer forma; aspirina NÃO rotineira na prevenção primária — individualizar.
Dados faltantes: a estimativa de risco, o LDL e o risco de sangramento mudam a decisão.
Rastreie depressão em adultos com o PHQ-2, depois o PHQ-9 para graduar a gravidade e acompanhar a resposta. Na doença leve, ofereça psicoterapia ou observação vigilante; na moderada a grave, inicie um ISRS como primeira linha com acompanhamento estruturado, reavaliando em duas a quatro semanas e titulando. Sempre rastreie transtorno bipolar e risco de suicídio antes de iniciar um antidepressivo, e organize um acompanhamento baseado em medidas.USPSTF · PHQ-9
Regra de decisãoPHQ-2 → PHQ-9 para a gravidade; leve → terapia ou observação vigilante; moderada–grave → ISRS de primeira linha + retorno em 2–4 semanas; rastrear bipolar + risco de suicídio primeiro; cuidado baseado em medidas.
Dados faltantes: o escore de gravidade, o rastreio de bipolar e suicídio e a história mudam o plano.
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Do rastreamento indicado ao primeiro anti-hipertensivo a margem é estreita. Só um destes raciocina como um colega de medicina de família cujas afirmações você pode rastrear.
A lista de espera é um grupo fundador. Os membros moldam a construção da medicina de família, entram antes de todos e travam o preço de fundador para sempre.
Deixe seu nome e e-mail profissional. Falaremos com você assim que a medicina de família abrir — com sua oferta de Médico de Família Fundador.
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Ele raciocina nos frameworks que você usa — os graus do USPSTF, os limiares de hipertensão do ACC/AHA, as equações de DCV de coorte agrupada e o PHQ-9 — e sempre mostra o raciocínio, a regra de decisão e o que mudaria. A decisão é sempre sua.
Ambos. Residentes usam para testar um plano e aprender a regra de decisão; titulares usam como uma segunda opinião rápida e com fontes entre os pacientes em um ambulatório movimentado. O acesso é restrito a médicos verificados.
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HeyHippocrates