Suporte à decisão clínica que raciocina como um reumatologista: diagnostique a AR e trate por alvo, controle a crise por cristais, investigue a doença do tecido conjuntivo e reconheça a vasculite antes que ela custe a visão — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de reumatologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Cefaleia temporal nova com claudicação de mandíbula e turvação visual transitória em paciente de 72 anos, VHS muito elevada — a primeira medida?
Trate a suspeita de arterite de células gigantes como uma emergência que ameaça a visão: inicie glicocorticoides em dose alta imediatamente — não espere a biópsia da artéria temporal, que permanece informativa por uma a duas semanas — e administre metilprednisolona intravenosa quando houver perda visual. Confirme com a biópsia ou o ultrassom vascular, acompanhe VHS e PCR, e acrescente tocilizumabe como poupador de corticoide. Sem tratamento, o olho contralateral está em risco em dias.
Regra de decisãoSuspeita de ACG → glicocorticoides em dose alta imediatamente (metilprednisolona IV se perda visual); biópsia ou ultrassom em 1–2 semanas sem atrasar o corticoide; VHS/PCR; tocilizumabe poupador de corticoide.
Não estabelecido apenas com isto — a biópsia, os achados oftalmológicos e os marcadores inflamatórios mudam a certeza e o desmame.
Uma primeira articulação metatarsofalângica vermelha, quente e edemaciada que surgiu durante a noite, sem nenhuma terapia hipouricemiante — o plano para a crise?
Trate a crise cedo com um único anti-inflamatório escolhido pela comorbidade: um AINE, colchicina, ou um corticoide sistêmico ou intra-articular, com um inibidor da interleucina-1 quando esses forem contraindicados. Não inicie a terapia hipouricemiante durante a crise, mas mantenha-a se o paciente já estiver estabelecido nela. Quando a crise ceder, comece o alopurinol em dose baixa e titule até um alvo de urato sérico abaixo de 6 mg/dL, com profilaxia de crise nos primeiros meses.
Regra de decisãoGota aguda → AINE / colchicina / corticoide (pela comorbidade); não iniciar hipouricemiante no meio da crise mas manter se já estabelecido; após ceder, alopurinol titulado até urato abaixo de 6 mg/dL com profilaxia.
Não estabelecido apenas com isto — a função renal, a comorbidade e o padrão de crises mudam o fármaco e o alvo de urato.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Diagnostique com a classificação ACR/EULAR de 2010 — a contagem e a distribuição das articulações, FR e anti-CCP, provas de fase aguda e a duração dos sintomas — após excluir os diagnósticos que imitam a AR. Inicie precocemente um medicamento modificador da doença, o metotrexato como âncora, e trate visando remissão ou baixa atividade de doença medida por um escore composto, escalando para um biológico ou inibidor de JAK quando o alvo não for atingido. O controle precoce muda a trajetória.ACR/EULAR
Regra de decisãoACR/EULAR 2010 para classificar; iniciar um DMARD cedo (metotrexato âncora); tratar por alvo de remissão ou baixa atividade por escore composto; escalar para biológico ou JAK se o alvo não for atingido.
Dados faltantes: o status de anticorpos, o escore de atividade de doença e a comorbidade mudam o fármaco e o ritmo.
Trate a crise com um AINE, colchicina ou um corticoide, ajustado à função renal e à comorbidade. Inicie a terapia hipouricemiante — geralmente alopurinol — para crises recorrentes, tofos, cálculos de urato ou dano radiográfico, titulando até um urato sérico abaixo de 6 mg/dL, ou abaixo de 5 com tofos. Faça profilaxia de crise ao iniciar e não suspenda a terapia hipouricemiante que já está em curso durante um ataque agudo.ACR · gota
Regra de decisãoCrise: AINE / colchicina / corticoide pela comorbidade. Iniciar hipouricemiante (alopurinol) para crises recorrentes, tofos, cálculos ou dano → titular até urato abaixo de 6 (abaixo de 5 se tofos) + profilaxia; nunca suspender hipouricemiante estabelecido no meio da crise.
Dados faltantes: a função renal, a frequência de crises e a carga de tofos mudam o limiar e o alvo.
Use o FAN como critério de entrada — um FAN negativo torna o LES muito improvável — e depois aplique a classificação ponderada EULAR/ACR de 2019 nos domínios clínicos e imunológicos. Confirme com anticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm), níveis de complemento, hemograma e um exame de urina para detectar nefrite. A hidroxicloroquina é a base para quase todos, com imunossupressão ajustada ao acometimento de órgãos.EULAR/ACR 2019
Regra de decisãoFAN como entrada (negativo torna o LES improvável); critérios ponderados EULAR/ACR 2019; confirmar dsDNA/Sm + complemento + urina para nefrite; hidroxicloroquina como base; imunossupressão por órgão.
Dados faltantes: o perfil de anticorpos, o complemento e o exame de urina mudam o diagnóstico e o tratamento.
Suspeite de arterite de células gigantes em qualquer pessoa acima de 50 anos com cefaleia nova, dor no couro cabeludo, claudicação de mandíbula ou sintomas visuais e VHS ou PCR elevadas. Inicie glicocorticoides em dose alta de imediato — intravenosos quando a visão está ameaçada — porque o risco é a cegueira irreversível; a biópsia da artéria temporal ou o ultrassom permanece informativa por uma a duas semanas após o início do corticoide. O tocilizumabe poupa a exposição ao corticoide ao longo do desmame prolongado.ACR · vasculite
Regra de decisãoAcima de 50 + cefaleia nova / claudicação de mandíbula / alteração visual + VHS ou PCR altas → glicocorticoides imediatamente (IV se perda visual); biópsia ou ultrassom em 1–2 semanas; tocilizumabe poupador de corticoide.
Dados faltantes: a biópsia, o exame oftalmológico e os marcadores mudam a certeza e o desmame.
Toda a sua prática, um cérebro especialista — apoiado em conhecimento com fontes, escrito por especialistas.
Um colega reumatologista generalista em artrite inflamatória, doença por cristais, doença do tecido conjuntivo, vasculite e espondiloartrite — com fontes, não diretivo, sempre com a regra de decisão.
Agentes especialistas profundos para vasculite, lúpus e doença do tecido conjuntivo, miosite inflamatória e reumatologia pediátrica — cada um com sua própria alma e base de conhecimento — além dos seus próprios materiais.
Da escolha do DMARD ao corticoide que salva um olho a margem é estreita. Só um destes raciocina como um colega reumatologista cujas afirmações você pode rastrear.
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Ele raciocina nos frameworks que você usa — os critérios ACR/EULAR, o tratar-por-alvo, a diretriz de gota do ACR e os critérios de lúpus EULAR/ACR — e sempre mostra o raciocínio, a regra de decisão e o que mudaria. A decisão é sempre sua.
Ambos. Fellows usam para testar um plano e aprender a regra de decisão; titulares usam como uma segunda opinião rápida e com fontes no ambulatório e nas interconsultas. O acesso é restrito a médicos verificados.
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Não. É apoio à decisão clínica voltado ao médico — um parceiro de raciocínio com fontes. Ele não diagnostica, não trata e não dá orientação ao paciente. A decisão é sempre sua.
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HeyHippocrates