HeyHippocratesDepresión, bipolar, psicosis, riesgo de suicidio — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un psiquiatra mientras tú decides: tamiza la bipolaridad antes de un antidepresivo, elige y escalona el tratamiento de la depresión, inicia el antipsicótico en el primer episodio psicótico y realiza una evaluación estructurada del riesgo de suicidio — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Míralo razonar — en psiquiatría.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Depresión con un episodio previo de necesidad reducida de sueño, pensamiento acelerado y gastos excesivos — ¿antes de que inicie un ISRS?
Tamiza la bipolaridad antes de prescribir cualquier antidepresivo. Un episodio previo de necesidad reducida de sueño, pensamiento acelerado, grandiosidad y gastos impulsivos apunta a hipomanía o manía, lo que reencuadra el caso como depresión bipolar. Un antidepresivo sin oposición puede precipitar un viraje maníaco o ciclado rápido, así que trata la depresión bipolar con un estabilizador del ánimo o un agente aprobado — quetiapina, lurasidona, cariprazina o lamotrigina — en vez de un antidepresivo en monoterapia. Confirma la historia con un informante y un instrumento como el MDQ.
Regla de decisiónDepresión + cualquier hipomanía o manía previa → bipolar; tamizar antes de un antidepresivo (MDQ + informante); tratar la depresión bipolar con estabilizador del ánimo o agente aprobado (quetiapina/lurasidona/cariprazina/lamotrigina), no antidepresivo en monoterapia.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la historia de manía, el informante y la evolución cambian el diagnóstico y el fármaco.
Deseos pasivos de muerte tras una pérdida reciente, con acceso a armas de fuego en casa — ¿la evaluación?
Realiza una evaluación estructurada del riesgo de suicidio: pregunta de forma directa y específica sobre ideación, plan, intención, acceso a medios y intentos previos, y pondera los factores de protección — preguntar no siembra la idea. Construye un plan de seguridad colaborativo y haz concreta la restricción de medios, sobre todo las armas de fuego. Decide el nivel de cuidado por el riesgo: hospitaliza cuando haya intención o un plan con medios disponibles y la persona no pueda mantenerse segura, y organiza un seguimiento estrecho en los demás casos.
Regla de decisiónEvaluación estructurada (ideación, plan, intención, medios, intentos previos, factores de protección — p. ej. C-SSRS); preguntar no aumenta el riesgo; plan de seguridad colaborativo + restricción de medios (armas de fuego); hospitalizar por intención/plan/medios con incapacidad de mantenerse seguro.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la intención, el plan, los medios y los factores de protección cambian el nivel de cuidado.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los psiquiatras realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Depresión mayor — tratamiento de primera línea y ¿qué hacer si falla?
Confirma el diagnóstico y la gravedad, tamiza la bipolaridad y el riesgo de suicidio, luego inicia un ISRS o IRSN como primera línea, asociado a psicoterapia, y reevalúa en dos a cuatro semanas. Si no hay respuesta con dosis y duración adecuadas, optimiza la dosis, luego cambia de agente o haz potenciación — con un antipsicótico atípico, litio o bupropión. En la depresión resistente al tratamiento, considera esketamina o TEC, que sigue siendo la opción más eficaz en la depresión grave o psicótica.APA
Regla de decisiónConfirmar + tamizar bipolar/suicidio → ISRS/IRSN + psicoterapia; reevaluar 2–4 semanas; sin respuesta → optimizar dosis, luego cambiar o potenciar (atípico/litio/bupropión); resistente al tratamiento → esketamina o TEC.
Datos faltantes: la gravedad, el tamizaje de bipolaridad y los tratamientos previos cambian la elección.
Trastorno bipolar — ¿cómo lo reconozco y trato?
Diagnostica a partir de una historia de episodio maníaco o hipomaníaco, no solo de depresión, y siempre tamiza en el paciente deprimido episodios previos de euforia antes de tratar. En la manía aguda, usa litio, valproato o un antipsicótico, solos o combinados; en la depresión bipolar, usa quetiapina, lurasidona, cariprazina o lamotrigina y evita el antidepresivo en monoterapia. El litio ancla el mantenimiento a largo plazo y reduce el riesgo de suicidio. Monitoriza los niveles, la función tiroidea y la renal.APA · bipolar
Regla de decisiónDiagnosticar por historia maníaca/hipomaníaca; manía aguda → litio/valproato/antipsicótico; depresión bipolar → quetiapina/lurasidona/cariprazina/lamotrigina, no antidepresivo solo; litio para mantenimiento + reducción de suicidio; monitorizar niveles/tiroides/renal.
Datos faltantes: el tipo de episodio, la historia y la comorbilidad cambian la medicación.
Primer episodio psicótico — ¿el manejo inicial?
Estudia un primer episodio psicótico para excluir causas inducidas por sustancias y médicas, luego inicia un único antipsicótico a la menor dosis eficaz, eligiendo por el perfil de efectos adversos en vez de una supuesta superioridad — excepto la clozapina, reservada para la resistencia al tratamiento. Combina la medicación con cuidado especializado coordinado, participación de la familia y apoyo psicosocial, que mejoran los resultados en la psicosis temprana. Monitoriza los parámetros metabólicos y los trastornos del movimiento desde el inicio.APA · esquizofrenia
Regla de decisiónExcluir causas por sustancia/médicas → un antipsicótico a la menor dosis eficaz (elegir por los efectos adversos); cuidado especializado coordinado + apoyo psicosocial; clozapina para resistencia al tratamiento; monitorizar efectos metabólicos + extrapiramidales.
Datos faltantes: la causa, el perfil de efectos adversos y la respuesta cambian el agente.
Riesgo de suicidio — ¿cómo lo evalúo y manejo?
Evalúa el riesgo de forma estructurada — ideación, plan, intención, acceso a medios, intentos previos y estresores agudos, equilibrados con los factores de protección — usando un instrumento como la escala de Columbia, y pregunta directamente, porque preguntar no aumenta el riesgo. Maneja con planificación de seguridad colaborativa y restricción concreta de medios, especialmente armas de fuego y medicación letal. Ajusta el nivel de cuidado al riesgo, hospitalizando cuando la intención, un plan y los medios disponibles se combinan con la incapacidad de mantenerse seguro.APA · suicidio
Regla de decisiónEvaluación estructurada (ideación/plan/intención/medios/intentos previos/estresores vs factores de protección; C-SSRS); preguntar directamente; plan de seguridad + restricción de medios; hospitalizar por intención + plan + medios + incapacidad de mantenerse seguro.
Datos faltantes: la intención, el plan, el acceso a medios y los apoyos cambian la conducta.
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Preguntas que hacen los psiquiatras
Razona en los marcos que usas — el tamizaje de bipolaridad, la escalera de tratamiento de la depresión, la elección del antipsicótico y la evaluación estructurada del riesgo de suicidio — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los residentes lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los médicos de planta lo usan como una segunda opinión rápida y citada en la consulta y en las interconsultas. El acceso está restringido a médicos verificados.
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No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un colega de razonamiento con fuentes. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
Cada respuesta se basa solo en conocimiento de psiquiatría citado, escrito por especialistas — rastreable hasta una fuente con nombre — y siempre indica la regla de decisión y qué datos faltan, en lugar de una conjetura segura.