HeyHippocratesAR, gota, lupus, la vasculitis — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un reumatólogo mientras tú decides: diagnostica la AR y trata por objetivo, controla el brote por cristales, estudia la enfermedad del tejido conectivo y reconoce la vasculitis antes de que cueste la visión — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Míralo razonar — en reumatología.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Cefalea temporal nueva con claudicación mandibular y visión borrosa transitoria en un paciente de 72 años, VSG muy elevada — ¿la primera medida?
Trata la sospecha de arteritis de células gigantes como una emergencia que amenaza la visión: inicia glucocorticoides en dosis alta de inmediato — no esperes la biopsia de la arteria temporal, que sigue siendo informativa durante una o dos semanas — y administra metilprednisolona intravenosa cuando haya pérdida visual. Confirma con la biopsia o la ecografía vascular, sigue la VSG y la PCR, y añade tocilizumab como ahorrador de corticoide. Sin tratamiento, el ojo contralateral está en riesgo en días.
Regla de decisiónSospecha de ACG → glucocorticoides en dosis alta de inmediato (metilprednisolona IV si pérdida visual); biopsia o ecografía en 1–2 semanas sin retrasar el corticoide; VSG/PCR; tocilizumab ahorrador de corticoide.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la biopsia, los hallazgos oftalmológicos y los marcadores inflamatorios cambian la certeza y el descenso.
Una primera articulación metatarsofalángica roja, caliente e hinchada que apareció durante la noche, sin ninguna terapia hipouricemiante — ¿el plan para el brote?
Trata el brote pronto con un único antiinflamatorio elegido por la comorbilidad: un AINE, colchicina, o un corticoide sistémico o intraarticular, con un inhibidor de la interleucina-1 cuando esos estén contraindicados. No inicies la terapia hipouricemiante durante el brote, pero mantenla si el paciente ya está establecido en ella. Cuando el brote ceda, comienza el alopurinol en dosis baja y titula hasta un objetivo de urato sérico por debajo de 6 mg/dL, con profilaxis del brote los primeros meses.
Regla de decisiónGota aguda → AINE / colchicina / corticoide (por comorbilidad); no iniciar hipouricemiante en medio del brote pero mantener si ya está establecido; tras ceder, alopurinol titulado hasta urato por debajo de 6 mg/dL con profilaxis.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la función renal, la comorbilidad y el patrón de brotes cambian el fármaco y el objetivo de urato.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los reumatólogos realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Artritis reumatoide — ¿cómo diagnostico y trato por objetivo?
Diagnostica con la clasificación ACR/EULAR de 2010 — el recuento y la distribución de articulaciones, FR y anti-CCP, reactantes de fase aguda y la duración de los síntomas — tras excluir los cuadros que imitan la AR. Inicia pronto un fármaco modificador de la enfermedad, el metotrexato como ancla, y trata buscando la remisión o la baja actividad medida con un puntaje compuesto, escalando a un biológico o inhibidor de JAK cuando no se alcanza el objetivo. El control precoz cambia la trayectoria.ACR/EULAR
Regla de decisiónACR/EULAR 2010 para clasificar; iniciar un DMARD pronto (metotrexato ancla); tratar por objetivo de remisión o baja actividad por puntaje compuesto; escalar a biológico o JAK si no se alcanza el objetivo.
Datos faltantes: el estado de anticuerpos, el puntaje de actividad de la enfermedad y la comorbilidad cambian el fármaco y el ritmo.
Gota — el brote agudo y ¿cuándo iniciar la terapia hipouricemiante?
Trata el brote con un AINE, colchicina o un corticoide, ajustado a la función renal y la comorbilidad. Inicia la terapia hipouricemiante — habitualmente alopurinol — para brotes recurrentes, tofos, cálculos de urato o daño radiográfico, titulando hasta un urato sérico por debajo de 6 mg/dL, o por debajo de 5 con tofos. Haz profilaxis del brote al iniciar y no suspendas la terapia hipouricemiante que ya está en curso durante un ataque agudo.ACR · gota
Regla de decisiónBrote: AINE / colchicina / corticoide por comorbilidad. Iniciar hipouricemiante (alopurinol) para brotes recurrentes, tofos, cálculos o daño → titular hasta urato por debajo de 6 (por debajo de 5 si tofos) + profilaxis; nunca suspender el hipouricemiante establecido en medio del brote.
Datos faltantes: la función renal, la frecuencia de brotes y la carga de tofos cambian el umbral y el objetivo.
Lupus sistémico — ¿el diagnóstico y el estudio inicial?
Usa el ANA como criterio de entrada — un ANA negativo hace muy improbable el LES — y luego aplica la clasificación ponderada EULAR/ACR de 2019 en los dominios clínicos e inmunológicos. Confirma con anticuerpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm), niveles de complemento, un hemograma y un análisis de orina para detectar nefritis. La hidroxicloroquina es la base para casi todos, con inmunosupresión ajustada a la afectación de órganos.EULAR/ACR 2019
Regla de decisiónANA como entrada (negativo hace improbable el LES); criterios ponderados EULAR/ACR 2019; confirmar dsDNA/Sm + complemento + orina para nefritis; hidroxicloroquina como base; inmunosupresión por órgano.
Datos faltantes: el perfil de anticuerpos, el complemento y el análisis de orina cambian el diagnóstico y el tratamiento.
Arteritis de células gigantes — reconocerla y ¿el tratamiento de emergencia?
Sospecha arteritis de células gigantes en cualquier persona mayor de 50 años con cefalea nueva, dolor del cuero cabelludo, claudicación mandibular o síntomas visuales y VSG o PCR elevadas. Inicia glucocorticoides en dosis alta de inmediato — intravenosos cuando la visión está amenazada — porque el riesgo es la ceguera irreversible; la biopsia de la arteria temporal o la ecografía sigue siendo informativa durante una o dos semanas tras iniciar el corticoide. El tocilizumab ahorra la exposición al corticoide durante el descenso prolongado.ACR · vasculitis
Regla de decisiónMayor de 50 + cefalea nueva / claudicación mandibular / cambio visual + VSG o PCR altas → glucocorticoides de inmediato (IV si pérdida visual); biopsia o ecografía en 1–2 semanas; tocilizumab ahorrador de corticoide.
Datos faltantes: la biopsia, el examen oftalmológico y los marcadores cambian la certeza y el descenso.
Lo que sabe en reumatología
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Un colega reumatólogo generalista en artritis inflamatoria, enfermedad por cristales, enfermedad del tejido conectivo, vasculitis y espondiloartritis — citado, no directivo, siempre con la regla de decisión.
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Preguntas que hacen los reumatólogos
Razona en los marcos que usas — los criterios ACR/EULAR, el tratar-por-objetivo, la guía de gota del ACR y los criterios de lupus EULAR/ACR — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los fellows lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los médicos de planta lo usan como una segunda opinión rápida y citada en la consulta y en las interconsultas. El acceso está restringido a médicos verificados.
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No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un colega de razonamiento con fuentes. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
Cada respuesta se basa solo en conocimiento de reumatología citado, escrito por especialistas — rastreable hasta una fuente con nombre — y siempre indica la regla de decisión y qué datos faltan, en lugar de una conjetura segura.