Suporte à decisão clínica que raciocina como um otorrinolaringologista: separe a rinossinusite viral da bacteriana, decida entre antibióticos e observação na otite média, trate a perda auditiva neurossensorial súbita antes que a janela se feche e conduza o sangramento nasal — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de otorrinolaringologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Perda auditiva unilateral ao longo de horas a dias com plenitude auricular e otoscopia normal — a conduta?
Trate isto como perda auditiva neurossensorial súbita, uma emergência com uma janela que se fecha. Weber e Rinne à beira do leito, separando neurossensorial de condutiva, apoiam o diagnóstico; confirme com audiometria tonal mostrando uma perda de pelo menos 30 decibéis em três frequências contíguas em até 72 horas. Inicie corticoides sistêmicos com urgência, oferecendo corticoides intratimpânicos como resgate, e obtenha uma RM para excluir um schwannoma vestibular. Não a descarte como cera ou um resfriado.
Regra de decisãoPANS unilateral súbita (perda 30 dB+ em 3 frequências contíguas em até 72 h) → audiometria para confirmar; iniciar corticoides com urgência (com resgate intratimpânico); RM para excluir schwannoma vestibular.
Não estabelecido apenas com isto — o audiograma, o exame com diapasão e a evolução no tempo mudam a certeza e a urgência.
Um sangramento nasal anterior intenso em um paciente hemodinamicamente estável — o plano por etapas?
Comece com os primeiros cuidados: pressão firme e sustentada sobre a parte cartilaginosa do nariz, inclinado para a frente, por dez a quinze minutos, com um vasoconstritor tópico. Se continuar, encontre o ponto de sangramento anterior no septo nasal e cauterize com nitrato de prata, ou coloque um tampão anterior. Um sangramento que persiste por trás sugere uma origem posterior, que precisa de tampão posterior ou balão e internação. Verifique a pressão arterial e corrija qualquer coagulopatia ou anticoagulação.
Regra de decisãoEpistaxe → primeiros cuidados (pressão anterior sustentada + vasoconstritor 10–15 min); se persistir, cauterização ou tampão anterior; origem posterior → tampão posterior ou balão + internar; corrigir PA e coagulopatia.
Não estabelecido apenas com isto — o local do sangramento, a hemodinâmica e o estado de coagulação mudam a escalada.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
A maioria das rinossinusites agudas é viral e resolve sem antibióticos. Suspeite de causa bacteriana quando os sintomas persistem além de dez dias sem melhora, são graves desde o início com febre e secreção purulenta, ou pioram em duas fases após uma melhora inicial. Quando os antibióticos são indicados, amoxicilina com ou sem clavulanato é a primeira linha; caso contrário, trate os sintomas com analgesia, irrigação salina e corticoides intranasais, e reserve a imagem para complicações ou uma questão cirúrgica.AAO-HNS · IDSA
Regra de decisãoRinossinusite bacteriana se sintomas além de 10 dias sem melhora, início grave (febre + purulência), ou piora em duas fases → amoxicilina com ou sem clavulanato; senão viral → sintomático (salina, corticoide intranasal, analgesia); imagem apenas para complicações.
Dados faltantes: a duração e o padrão dos sintomas, e os sinais de complicação, mudam a necessidade de antibióticos.
Diagnostique a otite média aguda por uma membrana timpânica abaulada ou otorreia nova com efusão na orelha média, e não apenas hiperemia. Trate com antibióticos quando a criança tem menos de seis meses, sintomas graves ou doença bilateral abaixo de dois anos; caso contrário, a observação com analgesia por 48 a 72 horas é uma opção compartilhada. Ao tratar, amoxicilina em dose alta é a primeira linha, passando para amoxicilina-clavulanato em caso de antibióticos recentes ou falha. Sempre controle a dor.AAP
Regra de decisãoOMA = MT abaulada ou otorreia + efusão; antibióticos se menos de 6 meses, grave, ou bilateral abaixo de 2 anos; senão observar 48–72 h com analgesia; primeira linha amoxicilina em dose alta (clavulanato se antibióticos recentes ou falha).
Dados faltantes: a idade, a gravidade e a lateralidade mudam antibióticos versus observação.
A perda auditiva neurossensorial súbita é uma emergência otológica. Confirme-a com audiometria — uma queda de pelo menos 30 decibéis em três frequências contíguas em até 72 horas — após distingui-la da perda condutiva por otoscopia e diapasões. Inicie corticoides o mais cedo possível, sistêmicos primeiro com injeção intratimpânica como opção ou resgate, e obtenha RM para excluir uma lesão retrococlear como o schwannoma vestibular. O tempo até o tratamento determina a recuperação.AAO-HNS
Regra de decisãoPANS = perda 30 dB+ em 3 frequências contíguas em até 72 h; distinguir da condutiva; iniciar corticoides cedo (sistêmicos com resgate intratimpânico); RM para lesão retrococlear.
Dados faltantes: o audiograma, o tempo de início e o exame neurológico mudam o plano.
Conduza um sangramento nasal por etapas. Comece com os primeiros cuidados — pressão firme e sustentada sobre a parte cartilaginosa do nariz, inclinado para a frente, com um descongestionante tópico — por dez a quinze minutos. Se persistir, identifique um ponto de sangramento anterior e cauterize com nitrato de prata, ou coloque um tampão anterior. Um sangramento intenso que continua apesar do tampão anterior aponta para uma origem posterior, que precisa de tampão posterior ou balão e internação. Controle a pressão arterial e reverta uma coagulopatia.AAO-HNS · epistaxe
Regra de decisãoPrimeiros cuidados (pressão anterior sustentada + descongestionante 10–15 min) → cauterização ou tampão anterior → tampão posterior ou balão + internar se posterior; manejar PA e coagulopatia ao longo de todo o processo.
Dados faltantes: o local do sangramento, o volume e o estado de coagulação mudam a etapa.
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