HeyHippocratesAVC agudo, estado de mal epiléptico, esclerose múltipla — um colega que cita cada conduta.
Suporte à decisão clínica que raciocina como um neurologista enquanto você decide: cumpra o relógio de reperfusão do AVC agudo, interrompa o estado de mal epiléptico pela linha do tempo, diagnostique e trate a esclerose múltipla, e reconheça a cefaleia em trovoada — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Veja o raciocínio — em neurologia.
Dois exemplos trabalhados, raciocinados do jeito que ele responde: as checagens clínicas certas rodam, a resposta vem com fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado.
Hemiparesia direita súbita e afasia, última vez visto bem há duas horas — a via aguda?
Trate isto como um AVC agudo e inicie o relógio. Ative a via do AVC, quantifique o déficit com o NIHSS e obtenha uma TC sem contraste imediata para excluir hemorragia. Se a TC não mostrar sangramento e o paciente estiver dentro de 4,5 horas da última vez visto bem, sem contraindicação, administre trombólise intravenosa — alteplase ou tenecteplase. Obtenha angiotomografia para uma oclusão de grande vaso, que é tratada com trombectomia mecânica em até 24 horas em pacientes selecionados por imagem de perfusão. Maneje a pressão arterial e a glicose. Tempo é cérebro.
Regra de decisãoAVC agudo → ativar a via + NIHSS + TC sem contraste (excluir hemorragia); trombólise IV em até 4,5 h se sem contraindicação; angio-TC para oclusão de grande vaso → trombectomia (até 24 h selecionada por perfusão); manejar PA e glicose. Tempo é cérebro.
Isso, sozinho, não fecha a decisão — a TC, a janela de tempo e o vaso mudam a decisão de reperfusão.
Uma crise convulsiva que já dura mais de cinco minutos — a conduta de emergência?
Uma crise convulsiva que dura cinco minutos ou mais é estado de mal epiléptico e uma emergência tempo-dependente. Garanta a via aérea, a respiração e a circulação, verifique a glicose e inicie a cronometragem. Administre um benzodiazepínico intravenoso de primeira linha — lorazepam, ou midazolam intramuscular sem acesso — e repita uma vez. Se continuar, faça a dose de ataque de uma medicação antiepiléptica de segunda linha como levetiracetam, valproato ou fosfenitoína. O estado refratário precisa de infusão anestésica, EEG contínuo e terapia intensiva. Ao longo de tudo, procure e trate a causa — glicose, eletrólitos, fármacos, infecção ou uma lesão estrutural.
Regra de decisãoCrise convulsiva de 5 min ou mais = estado de mal epiléptico → ABCs + glicose + cronometragem; benzodiazepínico IV de primeira linha (repetir uma vez); antiepiléptico de segunda linha (levetiracetam/valproato/fosfenitoína) se continuar; refratário → infusão anestésica + EEG contínuo + UTI; achar e tratar a causa.
Isso, sozinho, não fecha a decisão — a duração da crise, a resposta e a causa subjacente mudam a escalada.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As respostas que os neurologistas realmente consultam.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
AVC isquêmico agudo — a via de reperfusão?
Aja rápido e em paralelo. Confirme o déficit e o horário da última vez visto bem, quantifique com o NIHSS e obtenha uma TC sem contraste imediata para descartar hemorragia antes de qualquer trombólise. Administre alteplase ou tenecteplase intravenosa em até 4,5 horas se não houver contraindicação, e busque a angiotomografia para uma oclusão de grande vaso, tratada com trombectomia mecânica em até 24 horas em pacientes selecionados por imagem de perfusão. Controle a pressão arterial ao limiar apropriado para o tratamento e corrija a glicose. Cada minuto de atraso perde neurônios.AHA/ASA · AVC
Regra de decisãoConfirmar déficit + última vez visto bem + NIHSS + TC sem contraste (sem sangramento); trombólise IV em até 4,5 h se elegível; angio-TC → trombectomia para oclusão de grande vaso (até 24 h, selecionada por perfusão); limiar de PA pelo tratamento; corrigir a glicose; minimizar o atraso.
Dados faltantes: a janela de tempo, a imagem e as contraindicações mudam o plano de reperfusão.
Estado de mal epiléptico — o protocolo cronometrado de emergência?
Defina-o cedo: uma crise convulsiva de cinco minutos ou mais, ou crises repetidas sem recuperação entre elas, é estado de mal epiléptico. Nos primeiros cinco minutos, garanta a via aérea, a respiração e a circulação, verifique a glicose e inicie a cronometragem. De cinco a vinte minutos, administre um benzodiazepínico — lorazepam intravenoso ou midazolam intramuscular — e repita uma vez. De vinte a quarenta minutos, faça a dose de ataque de um agente de segunda linha, levetiracetam, valproato ou fosfenitoína. Além disso, o estado refratário precisa de infusão anestésica, EEG contínuo e terapia intensiva, junto com a busca do precipitante.NCS · estado de mal
Regra de decisãoEstado de mal = crise de 5 min ou mais (ou repetidas sem recuperação); 0–5 min ABCs + glicose + cronometragem; 5–20 min benzodiazepínico (repetir uma vez); 20–40 min segunda linha (levetiracetam/valproato/fosfenitoína); refratário → anestésico + EEG contínuo + UTI; tratar a causa o tempo todo.
Dados faltantes: a duração, a resposta ao benzodiazepínico e a causa mudam o próximo passo.
Esclerose múltipla — como diagnostico e trato?
Diagnostique a esclerose múltipla remitente-recorrente com os critérios de McDonald, que exigem disseminação no espaço e no tempo — tipicamente surtos clínicos mais lesões de RM em localizações características, apoiados por bandas oligoclonais no líquor — após excluir os diagnósticos que a imitam. Trate um surto agudo com corticoides em dose alta e inicie uma terapia modificadora da doença cedo para reduzir surtos e incapacidade, ajustando sua eficácia e risco à atividade da doença. Acompanhe com RM periódica e revisão clínica, e escale a terapia diante de atividade de escape.critérios de McDonald
Regra de decisãoCritérios de McDonald (disseminação no espaço + tempo; RM + clínico, bandas oligoclonais apoiam) após excluir os que imitam; surto agudo → corticoides em dose alta; iniciar terapia modificadora da doença cedo, ajustada à atividade e ao risco; monitorar RM + clinicamente, escalar diante de escape.
Dados faltantes: a RM, o líquor e o curso da doença mudam o diagnóstico e a terapia.
Sinais de alarme da cefaleia — qual é perigoso?
A maioria das cefaleias é primária, então a tarefa é captar o perigo secundário usando sinais de alarme — o conjunto SNNOOP10: sintomas sistêmicos ou câncer, um déficit neurológico, início súbito em trovoada, idade avançada no início, mudança de padrão, gatilhos posicionais ou ao esforço, papiledema, e gravidez ou imunossupressão. Uma cefaleia em trovoada que atinge o máximo em segundos a um minuto exige uma TC sem contraste imediata e, se negativa com suspeita persistente, uma punção lombar para excluir hemorragia subaracnóidea. Os sinais de alarme motivam imagem e investigação; sem eles, trate a cefaleia primária.SNNOOP10
Regra de decisãoSinais de alarme (SNNOOP10: sistêmico/câncer, déficit neuro, trovoada súbita, início tardio, mudança de padrão, posicional/ao esforço, papiledema, gravidez/imunossupressão) → imagem + investigação; trovoada → TC depois punção lombar para hemorragia subaracnóidea; nenhum → tratar a cefaleia primária.
Dados faltantes: o início, o exame neurológico e os achados sistêmicos mudam a investigação.
O que ele sabe em neurologia
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Perguntas que os neurologistas fazem
Ele raciocina nos protocolos que você usa — a via de reperfusão do AVC agudo, a linha do tempo do estado de mal epiléptico, os critérios de McDonald e os sinais de alarme da cefaleia — e sempre mostra o raciocínio, a regra de decisão e o que mudaria. A decisão é sempre sua.
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