HeyHippocratesACV agudo, estado epiléptico, esclerosis múltiple — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un neurólogo mientras tú decides: respeta el tiempo de reperfusión del ACV agudo, detén el estado epiléptico por la línea de tiempo, diagnostica y trata la esclerosis múltiple, y reconoce la cefalea en trueno — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Míralo razonar — en neurología.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Hemiparesia derecha súbita y afasia, última vez visto bien hace dos horas — ¿la vía aguda?
Trata esto como un ACV agudo e inicia el reloj. Activa la vía del ACV, cuantifica el déficit con el NIHSS y obtén una TC sin contraste inmediata para excluir hemorragia. Si la TC no muestra sangrado y el paciente está dentro de las 4,5 horas de la última vez visto bien, sin contraindicación, administra trombólisis intravenosa — alteplasa o tenecteplasa. Obtén angio-TC para una oclusión de gran vaso, que se trata con trombectomía mecánica hasta 24 horas en pacientes seleccionados por imagen de perfusión. Maneja la presión arterial y la glucosa. El tiempo es cerebro.
Regla de decisiónACV agudo → activar la vía + NIHSS + TC sin contraste (excluir hemorragia); trombólisis IV en 4,5 h si sin contraindicación; angio-TC para oclusión de gran vaso → trombectomía (hasta 24 h seleccionada por perfusión); manejar PA y glucosa. El tiempo es cerebro.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la TC, la ventana de tiempo y el vaso cambian la decisión de reperfusión.
Una crisis convulsiva que ya dura más de cinco minutos — ¿el manejo de emergencia?
Una crisis convulsiva que dura cinco minutos o más es estado epiléptico y una emergencia tiempo-dependiente. Asegura la vía aérea, la respiración y la circulación, revisa la glucosa e inicia el cronometraje. Administra una benzodiazepina intravenosa de primera línea — lorazepam, o midazolam intramuscular sin acceso — y repite una vez. Si continúa, haz la dosis de carga de un antiepiléptico de segunda línea como levetiracetam, valproato o fosfenitoína. El estado refractario necesita infusión anestésica, EEG continuo y cuidados intensivos. A lo largo de todo, busca y trata la causa — glucosa, electrolitos, fármacos, infección o una lesión estructural.
Regla de decisiónCrisis convulsiva de 5 min o más = estado epiléptico → ABCs + glucosa + cronometraje; benzodiazepina IV de primera línea (repetir una vez); antiepiléptico de segunda línea (levetiracetam/valproato/fosfenitoína) si continúa; refractario → infusión anestésica + EEG continuo + UCI; hallar y tratar la causa.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la duración de la crisis, la respuesta y la causa subyacente cambian la escalada.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los neurólogos realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
ACV isquémico agudo — ¿la vía de reperfusión?
Actúa rápido y en paralelo. Confirma el déficit y la hora de la última vez visto bien, cuantifícalo con el NIHSS y obtén una TC sin contraste inmediata para descartar hemorragia antes de cualquier trombólisis. Administra alteplasa o tenecteplasa intravenosa en 4,5 horas si no hay contraindicación, y busca la angio-TC para una oclusión de gran vaso, tratada con trombectomía mecánica hasta 24 horas en pacientes seleccionados por imagen de perfusión. Controla la presión arterial al umbral apropiado para el tratamiento y corrige la glucosa. Cada minuto de retraso pierde neuronas.AHA/ASA · ACV
Regla de decisiónConfirmar déficit + última vez visto bien + NIHSS + TC sin contraste (sin sangrado); trombólisis IV en 4,5 h si elegible; angio-TC → trombectomía para oclusión de gran vaso (hasta 24 h, seleccionada por perfusión); umbral de PA por el tratamiento; corregir la glucosa; minimizar el retraso.
Datos faltantes: la ventana de tiempo, la imagen y las contraindicaciones cambian el plan de reperfusión.
Estado epiléptico — ¿el protocolo cronometrado de emergencia?
Defínelo pronto: una crisis convulsiva de cinco minutos o más, o crisis repetidas sin recuperación entre ellas, es estado epiléptico. En los primeros cinco minutos, asegura la vía aérea, la respiración y la circulación, revisa la glucosa e inicia el cronometraje. De cinco a veinte minutos, administra una benzodiazepina — lorazepam intravenoso o midazolam intramuscular — y repite una vez. De veinte a cuarenta minutos, haz la dosis de carga de un agente de segunda línea, levetiracetam, valproato o fosfenitoína. Más allá, el estado refractario necesita infusión anestésica, EEG continuo y cuidados intensivos, junto con la búsqueda del precipitante.NCS · estado epiléptico
Regla de decisiónEstado epiléptico = crisis de 5 min o más (o repetidas sin recuperación); 0–5 min ABCs + glucosa + cronometraje; 5–20 min benzodiazepina (repetir una vez); 20–40 min segunda línea (levetiracetam/valproato/fosfenitoína); refractario → anestésico + EEG continuo + UCI; tratar la causa todo el tiempo.
Datos faltantes: la duración, la respuesta a la benzodiazepina y la causa cambian el siguiente paso.
Esclerosis múltiple — ¿cómo la diagnostico y trato?
Diagnostica la esclerosis múltiple remitente-recurrente con los criterios de McDonald, que requieren diseminación en el espacio y en el tiempo — típicamente brotes clínicos más lesiones de RM en localizaciones características, apoyados por bandas oligoclonales en el LCR — tras excluir los cuadros que la imitan. Trata un brote agudo con corticoides en dosis alta e inicia una terapia modificadora de la enfermedad pronto para reducir brotes y discapacidad, ajustando su eficacia y riesgo a la actividad de la enfermedad. Sigue con RM periódica y revisión clínica, y escala la terapia ante actividad de escape.criterios de McDonald
Regla de decisiónCriterios de McDonald (diseminación en espacio + tiempo; RM + clínico, bandas oligoclonales apoyan) tras excluir los que la imitan; brote agudo → corticoides en dosis alta; iniciar terapia modificadora de la enfermedad pronto, ajustada a la actividad y al riesgo; monitorizar RM + clínicamente, escalar ante escape.
Datos faltantes: la RM, el LCR y el curso de la enfermedad cambian el diagnóstico y la terapia.
Signos de alarma de la cefalea — ¿cuál es peligroso?
La mayoría de las cefaleas son primarias, así que la tarea es captar el peligro secundario usando signos de alarma — el conjunto SNNOOP10: síntomas sistémicos o cáncer, un déficit neurológico, inicio súbito en trueno, edad avanzada al inicio, cambio de patrón, desencadenantes posicionales o de esfuerzo, papiledema, y embarazo o inmunosupresión. Una cefalea en trueno que alcanza el máximo en segundos a un minuto exige una TC sin contraste inmediata y, si es negativa con sospecha persistente, una punción lumbar para excluir hemorragia subaracnoidea. Los signos de alarma motivan imagen y estudio; sin ellos, trata la cefalea primaria.SNNOOP10
Regla de decisiónSignos de alarma (SNNOOP10: sistémico/cáncer, déficit neuro, trueno súbito, inicio tardío, cambio de patrón, posicional/de esfuerzo, papiledema, embarazo/inmunosupresión) → imagen + estudio; trueno → TC luego punción lumbar para hemorragia subaracnoidea; ninguno → tratar la cefalea primaria.
Datos faltantes: el inicio, el examen neurológico y los hallazgos sistémicos cambian el estudio.
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Preguntas que hacen los neurólogos
Razona en los marcos que usas — la vía de reperfusión del ACV agudo, la línea de tiempo del estado epiléptico, los criterios de McDonald y los signos de alarma de la cefalea — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los residentes lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los médicos de planta lo usan como una segunda opinión rápida y citada en la activación del ACV y en la consulta. El acceso está restringido a médicos verificados.
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No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un colega de razonamiento con fuentes. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
Cada respuesta se basa solo en conocimiento de neurología citado, escrito por especialistas — rastreable hasta una fuente con nombre — y siempre indica la regla de decisión y qué datos faltan, en lugar de una conjetura segura.