HeyHippocratesHemorroides, diverticulitis, fístula, cáncer — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un coloproctólogo mientras tú decides: gradúa la enfermedad, valora conservador versus cirugía, protege el esfínter — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para coloproctólogos verificados.
Míralo razonar — en coloproctología.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Diverticulitis aguda izquierda confirmada por TC, sin absceso ni aire libre, tolerando la vía oral — ¿ingreso o ambulatorio?
Esto es una diverticulitis aguda no complicada (aproximadamente Hinchey 0–Ia). Un paciente estable e inmunocompetente que tolera la vía oral puede manejarse de forma ambulatoria, y los antibióticos hoy son selectivos, no automáticos, en la enfermedad realmente no complicada. Da pautas de alarma, programa una colonoscopia de intervalo tras la recuperación para excluir cáncer y escala ante un absceso, perforación o falta de mejoría.
Regla de decisiónNo complicada (Hinchey 0–Ia) + tolerando la vía oral → ambulatorio, antibióticos selectivos; absceso/perforación (Hinchey II–IV) o sepsis → ingreso ± drenaje/cirugía.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el estado inmune, el absceso en la TC, la comorbilidad y la tolerancia oral cambian el destino.
Hemorroides internas grado III con sangrado y prolapso, fracaso de fibra y terapia tópica — ¿siguiente paso?
Las hemorroides internas grado III prolapsan y necesitan reducción manual. Tras el fracaso del tratamiento conservador, el siguiente paso es un procedimiento de consultorio — la ligadura con banda es de primera línea y eficaz en los grados I–III. Reserva la hemorroidectomía quirúrgica para el grado IV, la enfermedad mixta voluminosa o refractaria. Primero confirma que el sangrado es hemorroidal y no un cáncer proximal.
Regla de decisiónGrados I–III con fracaso del tratamiento conservador → ligadura con banda; grado IV / mixto / refractario → hemorroidectomía; siempre excluir una fuente proximal de sangrado.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el grado, el componente externo, la coagulopatía y cualquier señal de alarma cambian el plan.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
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Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Hemorroides internas — ¿graduación y la escalera de tratamiento?
Gradúa las hemorroides internas por el prolapso: I sangran sin prolapso; II prolapsan y reducen espontáneamente; III prolapsan y necesitan reducción manual; IV son irreducibles. Empieza con fibra, líquidos y cuidado tópico para todas; escala los grados I–III que fracasan a ligadura con banda (o escleroterapia/coagulación); reserva la hemorroidectomía para el grado IV, un componente externo voluminoso o enfermedad refractaria. Excluye primero una causa proximal de sangrado.síntesis de guías
Regla de decisiónConservador para todas → ligadura con banda para I–III que fracasan → hemorroidectomía para IV/mixto/refractario; descartar una fuente proximal.
Datos faltantes: el grado, la enfermedad externa, los síntomas y el estado de coagulación cambian la escalera.
Diverticulitis aguda — ¿Hinchey y manejo?
La clasificación de Hinchey estadifica la diverticulitis complicada: I flemón/absceso pericólico, II absceso a distancia, III peritonitis purulenta, IV peritonitis fecal. La enfermedad no complicada (Hinchey 0–Ia) se maneja médicamente — cada vez más con antibióticos selectivos y no de rutina — y a menudo de forma ambulatoria. Un absceso se drena por vía percutánea con antibióticos; la peritonitis generalizada (III–IV) requiere cirugía. La colonoscopia tras la recuperación excluye cáncer.Clasificación de Hinchey
Regla de decisiónNo complicada → médico/ambulatorio, antibióticos selectivos; absceso → antibióticos ± drenaje percutáneo; Hinchey III–IV → cirugía; colonoscopia de intervalo.
Datos faltantes: los hallazgos de la TC, el estado inmune y la evolución clínica definen el nivel de atención.
Absceso y fístula anorrectal — ¿cómo los manejo?
Un absceso anorrectal se drena de inmediato — incisión y drenaje, no solo antibióticos (añade antibióticos en celulitis, inmunosupresión o valvulopatía). Una fístula resultante se mapea con la regla de Goodsall; una fístula baja y simple puede tener una fistulotomía, mientras que una fístula alta o compleja que cruza gran parte del esfínter se maneja con sedal de drenaje, LIFT o colgajo de avance para proteger la continencia.síntesis de guías
Regla de decisiónAbsceso → incisión y drenaje inmediatos; fístula baja y simple → fistulotomía; fístula alta/compleja → sedal / LIFT / colgajo de avance para preservar el esfínter.
Datos faltantes: el trayecto de la fístula, la afectación del esfínter, la enfermedad de Crohn y la continencia cambian la cirugía.
Cáncer colorrectal — ¿tamizaje y cuándo derivar?
Criba a adultos de riesgo medio a partir de los 45 años — colonoscopia cada diez años, o una prueba en heces — antes y con más frecuencia con antecedentes familiares o un síndrome genético. Cualquier señal de alarma — sangrado rectal, cambio del hábito intestinal, anemia ferropénica o pérdida de peso — exige colonoscopia inmediata sin importar la edad. El cáncer confirmado se estadifica por TNM y se planifica en un equipo multidisciplinar.USPSTF · ACS
Regla de decisiónRiesgo medio → cribar desde los 45; señales de alarma (sangrado, cambio del hábito, anemia ferropénica, pérdida de peso) → colonoscopia inmediata; estadificar por TNM en un equipo multidisciplinar.
Datos faltantes: los antecedentes familiares, las señales de alarma y la colonoscopia/patología definen el tamizaje y la estadificación.
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