HeyHippocratesColecistitis, apendicitis, obstrucción — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un cirujano general mientras tú decides: gradúa el abdomen agudo, valora operar versus observar, decide el momento de la cirugía — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para cirujanos verificados.
Míralo razonar — en cirugía general.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Paciente de 45 años, dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, fiebre, leucocitos 15, ecografía con cálculos y pared engrosada — ¿manejo?
Esto cumple colecistitis aguda por los Tokyo Guidelines (signos locales, inflamación sistémica, imagen). Inicia fluidos IV y antibióticos y programa colecistectomía laparoscópica precoz — en unas 72 horas a una semana — que reduce complicaciones frente a la cirugía diferida. Gradúa la gravedad; la disfunción orgánica (Grado III) inclina hacia el drenaje de la vesícula y la estabilización primero.
Regla de decisiónColecistitis aguda (Grado I–II) → antibióticos + colecistectomía laparoscópica precoz; Grado III (disfunción orgánica) → reanimar, drenar, diferir la cirugía.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el grado de gravedad, la comorbilidad, la bilirrubina/estado del conducto y la aptitud para la cirugía cambian el plan.
Paciente de 24 años, dolor migratorio en fosa ilíaca derecha, anorexia, fiebre, dolor de rebote, leucocitos 14 — ¿Alvarado y siguiente paso?
Eso corresponde a un Alvarado de aproximadamente 8 — alta probabilidad de apendicitis. Confirma con imagen (ecografía primero en paciente joven, TC si es inconcluso), inicia fluidos y antibióticos y programa apendicectomía. El manejo antibiótico no quirúrgico es opción solo para casos no complicados seleccionados tras decisión compartida; un fecalito o perforación favorece la cirugía.
Regla de decisiónAlvarado ≥7 → alta probabilidad, confirmar con imagen y operar; 5–6 → imagen; ≤4 → observar; antibiótico primero solo para casos no complicados seleccionados.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la imagen, la puntuación exacta, la perforación o un fecalito y la comorbilidad cambian el plan.
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Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Colecistitis aguda — ¿cómo la gradúo y cuándo hago la colecistectomía?
Los Tokyo Guidelines diagnostican colecistitis aguda por signos locales (signo de Murphy positivo, dolor en hipocondrio derecho), inflamación sistémica (fiebre, leucocitos/PCR elevados) e imagen. El Grado I es leve, el Grado II moderado con inflamación local marcada y el Grado III grave con disfunción orgánica. Para Grado I–II, se prefiere la colecistectomía laparoscópica precoz (en aproximadamente una semana); el Grado III se reanima y a menudo se drena primero.Tokyo Guidelines
Regla de decisiónDiagnosticar por local + sistémico + imagen; Grado I–II → colecistectomía laparoscópica precoz; Grado III → reanimar, drenaje, cirugía de intervalo.
Datos faltantes: el grado de gravedad, el estado de la vía biliar, la comorbilidad y la aptitud operatoria cambian el momento.
Sospecha de apendicitis — ¿la escala de Alvarado y la imagen?
El Alvarado suma dolor migratorio, anorexia, náusea, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre, leucocitosis y desviación izquierda. Una puntuación de 7–10 es alta probabilidad, 5–6 es intermedia (imagen) y 0–4 es baja. La ecografía es de primera línea en jóvenes y embarazadas; la TC resuelve los casos inconclusos. La apendicectomía es lo estándar; antibiótico primero se reserva para apendicitis no complicada seleccionada.Escala de Alvarado
Regla de decisiónAlvarado ≥7 → imagen y operar; 5–6 → imagen; ≤4 → observar; antibiótico primero solo para casos no complicados seleccionados.
Datos faltantes: los hallazgos de imagen, la perforación, un fecalito y el perfil del paciente refinan la decisión.
Obstrucción de intestino delgado — ¿operar o manejo conservador?
La mayoría de las obstrucciones de intestino delgado por adherencias sin estrangulamiento hacen una prueba no quirúrgica: descompresión nasogástrica, fluidos y corrección de electrolitos, con un estudio de contraste hidrosoluble que predice la resolución y puede ser terapéutico. Opera ante signos de estrangulamiento o asa cerrada — dolor persistente, peritonitis, lactato en ascenso o signos de isquemia en la TC — y ante el fracaso en resolverse en unas 48–72 horas.síntesis de guías
Regla de decisiónObstrucción por adherencias sin estrangulamiento → prueba no quirúrgica + contraste hidrosoluble; estrangulamiento / asa cerrada / fracaso → cirugía.
Datos faltantes: la causa, los signos de estrangulamiento, la isquemia en la TC y la respuesta a la descompresión cambian la decisión.
El abdomen agudo — ¿el enfoque diagnóstico?
Reanima en paralelo a la evaluación. Una anamnesis y una exploración dirigidas localizan el dolor y buscan peritonitis; los análisis y la imagen (habitualmente TC) identifican el foco y separan las causas quirúrgicas de las no quirúrgicas. La peritonitis generalizada, la perforación, la isquemia o un paciente inestable van al quirófano; un proceso contenido o no quirúrgico se maneja médicamente con reevaluación estrecha.síntesis de guías
Regla de decisiónReanimar → localizar + buscar peritonitis → análisis/TC → peritonitis/perforación/isquemia/inestabilidad → operar; si no, tratar y reevaluar.
Datos faltantes: la hemodinámica, los signos peritoneales, la imagen y la evolución definen la decisión operatoria.
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