HeyHippocratesEPOC, asma, TEP, el nódulo pulmonar — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un neumólogo mientras tú decides: trata la exacerbación, ajusta el asma según el control, estudia la embolia y sigue el nódulo por el intervalo que realmente exige — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Míralo razonar — en neumología.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
EPOC conocida, tres días de empeoramiento de la disnea con más esputo que se ha vuelto purulento — ¿el plan para la exacerbación?
Trata la exacerbación como un paquete: broncodilatadores de acción corta, un curso corto de corticoide sistémico — prednisona 40 mg durante cinco días es tan eficaz como pautas más largas — y antibióticos cuando estén presentes dos de los tres síntomas cardinales de Anthonisen (más disnea, más esputo, purulencia) o el paciente esté ventilado. Titula oxígeno controlado hacia una SpO2 objetivo de 88–92% para evitar la narcosis por CO2, e inicia ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria hipercápnica con un pH por debajo de 7,35.
Regla de decisiónExacerbación de la EPOC → broncodilatadores + prednisona 40 mg durante 5 días; antibióticos si 2 o más síntomas de Anthonisen o ventilado; oxígeno hacia SpO2 88–92%; VNI para pH por debajo de 7,35.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la gasometría, la gravedad, las comorbilidades y las exacerbaciones previas cambian el plan.
Un nódulo pulmonar sólido incidental de 7 mm en la TC en un fumador activo de 60 años — ¿el seguimiento?
Aplica los criterios de la Fleischner Society de 2017, que se basan en el tamaño del nódulo, la morfología sólida frente a subsólida y el riesgo del paciente. Un nódulo sólido único de 6–8 mm en un paciente de alto riesgo se sigue con TC a los 6–12 meses y de nuevo a los 18–24 meses; una morfología sospechosa o el crecimiento lleva a PET-TC o biopsia. Fleischner no se aplica al tamizaje de cáncer de pulmón, al cáncer ya conocido ni a pacientes menores de 35 años.
Regla de decisiónNódulo sólido incidental de 6–8 mm, alto riesgo → Fleischner: TC a los 6–12 meses, luego 18–24 meses; escalar a PET o biopsia ante crecimiento o morfología sospechosa; Fleischner excluye tamizaje, cáncer conocido, edad menor de 35.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el tamaño, la morfología, el crecimiento y el perfil de riesgo del paciente cambian el intervalo.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los neumólogos realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Tratamiento de la exacerbación de la EPOC — ¿el paquete agudo?
Administra broncodilatadores de acción corta, un corticoide sistémico — prednisona 40 mg al día durante cinco días, no más — y antibióticos cuando estén presentes al menos dos síntomas cardinales de Anthonisen o el paciente esté en ventilación mecánica. Ofrece oxígeno controlado hacia una SpO2 objetivo de 88–92% e inicia ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con un pH por debajo de 7,35. Después, reevalúa la técnica del inhalador, la vacunación y la pauta de mantenimiento.GOLD
Regla de decisiónBroncodilatadores + prednisona 40 mg durante 5 días; antibióticos si 2 o más síntomas de Anthonisen o ventilado; oxígeno controlado hacia SpO2 88–92%; VNI para pH por debajo de 7,35.
Datos faltantes: la gasometría, la gravedad y las comorbilidades cambian la intensidad del cuidado.
Asma — ¿cómo hago el step-up cuando no está controlada?
Evalúa primero el control y la técnica, luego haz el step-up por la vía GINA. GINA ya no recomienda el tratamiento solo con SABA: incluso el asma leve usa un aliviador con corticoide inhalado, con ICS-formoterol a dosis baja como aliviador y, en los escalones más altos, la terapia de mantenimiento y alivio. Aumenta la dosis del corticoide inhalado, añade un LABA y deriva a biológicos en la enfermedad eosinofílica o alérgica grave. Confirma la adherencia y los desencadenantes antes de cada step-up.GINA
Regla de decisiónNunca solo SABA → aliviador con corticoide inhalado; ICS-formoterol a dosis baja; mantenimiento y alivio en escalones altos; step-up según control tras revisar técnica y adherencia; biológicos para fenotipos graves.
Datos faltantes: la evaluación del control, la técnica, la adherencia y el fenotipo cambian el escalón.
Sospecha de embolia pulmonar — ¿la vía de estudio?
Estratifica la probabilidad pretest con la escala de Wells. En un paciente de baja probabilidad que cumple todos los criterios PERC, no se necesita ninguna prueba. De lo contrario, usa un dímero-D ajustado a la edad para excluir la TEP en el paciente sin alta probabilidad y ve directo a la angio-TC de arterias pulmonares cuando la probabilidad es alta. Confirmada la TEP, estratifica el riesgo con el PESI o sPESI y marcadores de sobrecarga del ventrículo derecho para elegir tratamiento ambulatorio, anticoagulación o reperfusión.Wells · PERC
Regla de decisiónWells → PERC negativo y baja: parar; si no, dímero-D ajustado a la edad para excluir en la no-alta probabilidad; angio-TC si alta; luego PESI o sPESI más sobrecarga del VD para guiar el destino y la reperfusión.
Datos faltantes: la probabilidad pretest, la función renal y la hemodinámica cambian la prueba y el tratamiento.
Nódulo pulmonar incidental — ¿cómo hago el seguimiento?
Usa las recomendaciones de la Fleischner Society de 2017, que dependen del tamaño del nódulo, de si es sólido o subsólido y del riesgo del paciente. Los nódulos menores de 6 mm en un paciente de bajo riesgo no necesitan seguimiento de rutina; los nódulos sólidos de 6–8 mm se siguen con TC a los 6–12 meses; los nódulos mayores o sospechosos pasan a TC de intervalo más corto, PET-TC o biopsia. Los nódulos subsólidos siguen su propio calendario más largo. Fleischner excluye el tamizaje, el cáncer conocido y a los pacientes menores de 35 años.Fleischner 2017
Regla de decisiónFleischner 2017 por tamaño + sólido/subsólido + riesgo: menor de 6 mm bajo riesgo sin seguimiento; sólido 6–8 mm TC 6–12 meses; mayor o sospechoso → PET o biopsia; excluye tamizaje, cáncer conocido, edad menor de 35.
Datos faltantes: el tamaño, la morfología, el crecimiento y el perfil de riesgo cambian el intervalo y la siguiente prueba.
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Ambos. Los fellows lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los médicos de planta lo usan como una segunda opinión rápida y citada en las interconsultas y en la consulta. El acceso está restringido a médicos verificados.
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No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un colega de razonamiento con fuentes. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
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