Suporte à decisão clínica que raciocina como um infectologista: escolha e descalone o antibiótico, cubra a meningite, aplique os critérios de Duke, inicie o plano de HIV — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de infectologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Febre, rigidez de nuca, alteração do estado mental e exantema petequial — a primeira medida?
Trate a suspeita de meningite bacteriana como emergência: administre dexametasona junto ou pouco antes da primeira dose de antibióticos empíricos — ceftriaxona mais vancomicina, acrescentando ampicilina para Listeria no paciente idoso ou imunocomprometido. Não atrase os antibióticos pela punção lombar; faça a imagem do crânio primeiro apenas diante de déficit focal, papiledema, convulsão, imunocomprometimento ou rebaixamento do nível de consciência. Um exantema petequial sugere meningococo.
Regra de decisãoSuspeita de meningite bacteriana → dexametasona + antibióticos empíricos imediatamente; punção lombar sem atrasar o tratamento; TC primeiro apenas para sinais focais / GCS baixo / imunocomprometimento.
Não estabelecido apenas com isto — o líquor, os fatores do hospedeiro, as exposições e a epidemiologia local mudam o esquema.
Sepse de foco urinário, hemoculturas agora com E. coli sensível à ceftriaxona, atualmente em meropeném empírico — próximo passo?
Agora que o agente e as sensibilidades são conhecidos, descalone do carbapenêmico para o agente eficaz mais estreito — a ceftriaxona aqui — e garanta o controle do foco. Defina uma duração definida e a mais curta eficaz, troque para via oral quando o paciente estabilizar e absorver, e suspenda a cobertura redundante. O stewardship estreita o espectro sem subtratar.
Regra de decisãoGuiado por cultura → descalonar para o agente eficaz mais estreito, controle do foco, duração eficaz mais curta, troca IV para oral; suspender cobertura redundante.
Não estabelecido apenas com isto — as sensibilidades completas, o controle do foco, os fatores do hospedeiro e a resposta mudam a conduta.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Comece empiricamente pelo foco provável, o antibiograma local e a gravidade, amplo o suficiente para cobrir os patógenos prováveis sem cobertura máxima por reflexo. Quando as culturas e sensibilidades retornarem, descalone para o agente eficaz mais estreito e suspenda os fármacos redundantes. Garanta o controle do foco, defina a duração eficaz mais curta e troque de via intravenosa para oral quando o paciente estiver estável e absorvendo.IDSA · stewardship
Regra de decisãoEmpírico por foco + antibiograma + gravidade → descalonar com as culturas → controle do foco → duração eficaz mais curta → IV para oral quando estável.
Dados faltantes: o foco e as culturas, a resistência local, a gravidade e os fatores do hospedeiro mudam a escolha.
Esta é uma emergência tempo-dependente. Administre dexametasona e antibióticos empíricos — ceftriaxona mais vancomicina, com ampicilina para Listeria em pacientes acima de 50 anos ou imunocomprometidos — imediatamente, sem esperar a punção lombar ou a imagem. Faça a TC antes da punção lombar apenas quando um déficit neurológico focal, convulsão nova, papiledema, imunocomprometimento ou rebaixamento da consciência aumentar o risco de herniação. Colha culturas e depois estreite para o agente identificado.IDSA · meningite
Regra de decisãoSuspeitar → dexametasona + antibióticos empíricos já; punção lombar assim que for seguro (não atrasar o tratamento); TC primeiro apenas para fatores de risco específicos; depois estreitar.
Dados faltantes: o resultado do líquor, o hospedeiro e as exposições, e a epidemiologia local mudam o esquema.
Os critérios de Duke modificados combinam critérios maiores — um agente típico em duas hemoculturas separadas e evidência ecocardiográfica de acometimento endocárdico — com menores, como uma condição predisponente, febre e fenômenos vasculares ou imunológicos. Colha pelo menos três conjuntos de hemoculturas antes dos antibióticos, obtenha ecocardiografia (transtorácica e depois transesofágica) e trate com terapia dirigida prolongada. A cirurgia é para insuficiência cardíaca, infecção não controlada ou alto risco embólico.Duke modificado
Regra de decisãoAplicar os critérios de Duke modificados; ≥3 conjuntos de hemoculturas antes dos antibióticos; ecocardiografia (ETT→ETE); terapia dirigida prolongada; cirurgia para IC / infecção não controlada / risco embólico.
Dados faltantes: as hemoculturas, o ecocardiograma, a valva e os fatores do hospedeiro mudam o diagnóstico e o tratamento.
Rastreie amplamente com um teste antígeno-anticorpo por opt-out e confirme um resultado reagente. Ofereça terapia antirretroviral a todas as pessoas com HIV, prontamente e independentemente da contagem de CD4 — o início rápido melhora a adesão. Os exames basais incluem a contagem de CD4, a carga viral, um genótipo de resistência e a triagem de coinfecções e risco de oportunistas, com profilaxia guiada pelo CD4. Oriente sobre adesão e prevenção.DHHS · HIV
Regra de decisãoRastreio por opt-out → confirmar; iniciar TARV para todos, prontamente, independentemente do CD4; basais CD4/carga viral/genótipo + triagem de coinfecção; profilaxia pelo CD4.
Dados faltantes: o teste confirmado, o CD4, a triagem de oportunistas e os dados de resistência mudam a conduta.
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Da dose empírica ao descalonamento a margem é estreita. Só um destes raciocina como um colega infectologista cujas afirmações você pode rastrear.
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Ambos. Residentes usam para testar um plano e aprender a regra de decisão; titulares usam como uma segunda opinião rápida e com fontes nas interconsultas e nos rounds de antibióticos. O acesso é restrito a médicos verificados.
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Não. É apoio à decisão clínica voltado ao médico — um parceiro de raciocínio com fontes. Ele não diagnostica, não trata e não dá orientação ao paciente. A decisão é sempre sua.
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HeyHippocrates