Suporte à decisão clínica que raciocina como um pneumologista: trate a exacerbação, ajuste a asma pelo controle, investigue a embolia e acompanhe o nódulo pelo intervalo que ele realmente exige — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de pneumologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
DPOC conhecida, três dias de piora da dispneia com mais secreção que ficou purulenta — o plano para a exacerbação?
Trate a exacerbação como um pacote: broncodilatadores de ação curta, um curso curto de corticoide sistêmico — prednisona 40 mg por cinco dias é tão eficaz quanto esquemas mais longos — e antibióticos quando dois dos três sintomas cardinais de Anthonisen estiverem presentes (mais dispneia, mais secreção, purulência) ou o paciente estiver em ventilação. Titule oxigênio controlado para uma SpO2-alvo de 88–92% para evitar narcose por CO2, e inicie ventilação não invasiva na insuficiência respiratória hipercápnica com pH abaixo de 7,35.
Regra de decisãoExacerbação da DPOC → broncodilatadores + prednisona 40 mg por 5 dias; antibióticos se 2 ou mais sintomas de Anthonisen ou em ventilação; oxigênio para SpO2 88–92%; VNI para pH abaixo de 7,35.
Não estabelecido apenas com isto — a gasometria, a gravidade, as comorbidades e as exacerbações prévias mudam a conduta.
Um nódulo pulmonar sólido incidental de 7 mm na TC em um fumante ativo de 60 anos — o seguimento?
Aplique os critérios da Fleischner Society de 2017, que se baseiam no tamanho do nódulo, na morfologia sólida versus subsólida e no risco do paciente. Um nódulo sólido único de 6–8 mm em paciente de alto risco é acompanhado com TC em 6–12 meses e novamente em 18–24 meses; morfologia suspeita ou crescimento leva a PET-TC ou biópsia. Fleischner não se aplica ao rastreamento de câncer de pulmão, ao câncer já conhecido nem a pacientes com menos de 35 anos.
Regra de decisãoNódulo sólido incidental de 6–8 mm, alto risco → Fleischner: TC em 6–12 meses, depois 18–24 meses; escalar para PET ou biópsia se houver crescimento ou morfologia suspeita; Fleischner exclui rastreamento, câncer conhecido, idade abaixo de 35.
Não estabelecido apenas com isto — o tamanho, a morfologia, o crescimento e o perfil de risco do paciente mudam o intervalo.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Administre broncodilatadores de ação curta, um corticoide sistêmico — prednisona 40 mg ao dia por cinco dias, não mais — e antibióticos quando pelo menos dois sintomas cardinais de Anthonisen estiverem presentes ou o paciente estiver em ventilação mecânica. Ofereça oxigênio controlado para uma SpO2-alvo de 88–92% e inicie ventilação não invasiva na insuficiência respiratória hipercápnica aguda com pH abaixo de 7,35. Depois, reavalie a técnica do inalador, a vacinação e o esquema de manutenção.GOLD
Regra de decisãoBroncodilatadores + prednisona 40 mg por 5 dias; antibióticos se 2 ou mais sintomas de Anthonisen ou em ventilação; oxigênio controlado para SpO2 88–92%; VNI para pH abaixo de 7,35.
Dados faltantes: a gasometria, a gravidade e as comorbidades mudam a intensidade do cuidado.
Avalie primeiro o controle e a técnica, depois faça o step-up ao longo da trilha GINA. O GINA não recomenda mais o tratamento só com SABA: mesmo a asma leve usa um resgate com corticoide inalatório, com ICS-formoterol em baixa dose como resgate e, nas etapas mais altas, a terapia de manutenção e resgate. Aumente a dose do corticoide inalatório, acrescente um LABA e encaminhe para biológicos na doença eosinofílica ou alérgica grave. Confirme a adesão e os gatilhos antes de cada step-up.GINA
Regra de decisãoNunca só SABA → resgate com corticoide inalatório; ICS-formoterol em baixa dose; manutenção e resgate nas etapas mais altas; step-up pelo controle após checar técnica e adesão; biológicos para fenótipos graves.
Dados faltantes: a avaliação do controle, a técnica, a adesão e o fenótipo mudam a etapa.
Estratifique a probabilidade pré-teste com o escore de Wells. No paciente de baixa probabilidade que cumpre todos os critérios PERC, nenhum exame é necessário. Caso contrário, use o D-dímero ajustado à idade para excluir TEP no paciente sem alta probabilidade e vá direto à angiotomografia de artérias pulmonares quando a probabilidade for alta. Confirmado o TEP, estratifique o risco com o PESI ou sPESI e marcadores de sobrecarga do ventrículo direito para escolher tratamento ambulatorial, anticoagulação ou reperfusão.Wells · PERC
Regra de decisãoWells → PERC negativo e baixa: parar; senão D-dímero ajustado à idade para excluir na não-alta probabilidade; angio-TC se alta; depois PESI ou sPESI mais sobrecarga de VD para guiar a conduta e a reperfusão.
Dados faltantes: a probabilidade pré-teste, a função renal e a hemodinâmica mudam o exame e o tratamento.
Use as recomendações da Fleischner Society de 2017, que dependem do tamanho do nódulo, de ser sólido ou subsólido e do risco do paciente. Nódulos com menos de 6 mm em paciente de baixo risco não precisam de seguimento de rotina; nódulos sólidos de 6–8 mm são acompanhados com TC em 6–12 meses; nódulos maiores ou suspeitos passam a TC de intervalo mais curto, PET-TC ou biópsia. Nódulos subsólidos seguem seu próprio cronograma mais longo. Fleischner exclui rastreamento, câncer conhecido e pacientes com menos de 35 anos.Fleischner 2017
Regra de decisãoFleischner 2017 por tamanho + sólido/subsólido + risco: abaixo de 6 mm baixo risco sem seguimento; sólido 6–8 mm TC 6–12 meses; maior ou suspeito → PET ou biópsia; exclui rastreamento, câncer conhecido, idade abaixo de 35.
Dados faltantes: o tamanho, a morfologia, o crescimento e o perfil de risco mudam o intervalo e o próximo exame.
Toda a sua prática, um cérebro especialista — apoiado em conhecimento com fontes, escrito por especialistas.
Um colega pneumologista generalista em doença das vias aéreas, doença vascular pulmonar, nódulos e câncer de pulmão, doença intersticial, infecção e sono — com fontes, não diretivo, sempre com a regra de decisão.
Agentes especialistas profundos para doença pulmonar intersticial, hipertensão pulmonar, pneumologia intervencionista e medicina do sono — cada um com sua própria alma e base de conhecimento — além dos seus próprios materiais.
Do pacote da exacerbação ao intervalo de seguimento do nódulo a margem é estreita. Só um destes raciocina como um colega pneumologista cujas afirmações você pode rastrear.
A lista de espera é um grupo fundador. Os membros moldam a construção da pneumologia, entram antes de todos e travam o preço de fundador para sempre.
Deixe seu nome e e-mail profissional. Falaremos com você assim que a pneumologia abrir — com sua oferta de Pneumologista Fundador.
Um e-mail no lançamento. Nada de spam, nunca.
Ele raciocina nos frameworks que você usa — GOLD e GINA, as regras de Wells e PERC, o PESI e os critérios de Fleischner — e sempre mostra o raciocínio, a regra de decisão e o que mudaria. A decisão é sempre sua.
Ambos. Fellows usam para testar um plano e aprender a regra de decisão; titulares usam como uma segunda opinião rápida e com fontes nas interconsultas e no ambulatório. O acesso é restrito a médicos verificados.
Doença pulmonar intersticial, hipertensão pulmonar, pneumologia intervencionista e medicina do sono têm, cada uma, seu próprio agente especialista profundo no plano Pro, além de todo o escopo da pneumologia no Basic.
Não. É apoio à decisão clínica voltado ao médico — um parceiro de raciocínio com fontes. Ele não diagnostica, não trata e não dá orientação ao paciente. A decisão é sempre sua.
Cada resposta se apoia apenas em conhecimento de pneumologia com fontes, escrito por especialistas — rastreável, não alucinado — e sempre diz a regra de decisão e quais dados faltam, em vez de um chute confiante.
HeyHippocrates