Suporte à decisão clínica que raciocina como um nefrologista: estadie a DRC, localize a IRA, estabilize o potássio, corrija o sódio — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para nefrologistas verificados.
Duas perguntas reais de nefrologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Paciente de 58 anos com diabetes tipo 2, TFGe 42, relação albumina/creatinina urinária 300 mg/g, pressão arterial 148/88 — como retardar a progressão?
Isto é DRC G3b com albuminúria grave (A3) — alto risco no mapa KDIGO. A base nefroprotetora é um bloqueador do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) titulado, mais um inibidor de SGLT2, que hoje retarda a progressão na DRC diabética e não diabética. Almeje uma pressão arterial de cerca de <130 sistólica, otimize a glicose e considere a finerenona na DRC diabética com albuminúria residual.
Regra de decisãoDRC albuminúrica → maximizar IECA/BRA + acrescentar um inibidor de SGLT2; PA <130 sistólica; controle glicêmico; finerenona para albuminúria residual na DRC diabética.
Não estabelecido apenas com isto — o potássio, a trajetória exata da TFGe, o estado volêmico e a tolerância mudam a conduta.
Potássio 6,8, ondas T apiculadas no ECG, IRA oligúrica — a sequência de emergência?
Aja em três passos. Primeiro estabilize o miocárdio com cálcio IV (gluconato ou cloreto) — protege o coração, mas não reduz o potássio. Depois desloque o potássio para dentro das células com insulina mais glicose e um beta-agonista inalatório. Por fim, remova-o — um diurético de alça se o paciente produz urina, um quelante de potássio ou diálise urgente para hipercalemia refratária ou o paciente anúrico. Suspenda todo fármaco que eleva o potássio.
Regra de decisãoHipercalemia com alterações no ECG → cálcio IV (estabilizar) → insulina/glicose + beta-agonista (deslocar) → diurético/quelante/diálise (remover); suspender fármacos que elevam o K.
Não estabelecido apenas com isto — o ECG, a função renal, o débito urinário e a causa mudam a sequência.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Estadie a DRC em duas dimensões: a categoria de TFGe (G1–G5) e a categoria de albuminúria (A1–A3), que juntas posicionam o paciente no mapa de risco KDIGO. Retarde a progressão com um bloqueador do sistema renina-angiotensina (sobretudo com albuminúria) e um inibidor de SGLT2, controle pressórico de cerca de <120–130 sistólica, controle glicêmico e evitação de nefrotóxicos; a finerenona ajuda na DRC diabética. Encaminhe pelos limiares de TFGe e albuminúria.KDIGO
Regra de decisãoEstadiar por TFGe (G) + albuminúria (A) no mapa KDIGO; IECA/BRA + iSGLT2, controle pressórico, glicose, evitar nefrotóxicos; encaminhar por limiar.
Dados faltantes: a tendência da TFGe, a albuminúria, o potássio e a pressão arterial mudam a conduta.
Estadie a IRA pela elevação da creatinina e pela queda do débito urinário, depois localize-a: pré-renal (hipovolemia, má perfusão), intrínseca (necrose tubular aguda, glomerulonefrite, nefrite intersticial) ou pós-renal (obstrução — faça um ultrassom). Otimize o volume e a perfusão, suspenda nefrotóxicos e revise cada fármaco, e trate a causa. Dialise diante de uma indicação AEIOU refratária — acidose, eletrólitos, intoxicação, sobrecarga ou uremia.KDIGO · IRA
Regra de decisãoEstadiar (creatinina/débito urinário) → localizar (pré/intrínseca/pós, ultrassom) → tratar a causa + otimizar perfusão + suspender nefrotóxicos; dialisar por AEIOU.
Dados faltantes: o estado volêmico, o exame de urina, o ultrassom e a linha do tempo definem o diagnóstico.
Quando o potássio está alto com alterações no ECG, aja na ordem estabilizar, deslocar, remover. O cálcio IV protege o miocárdio imediatamente sem reduzir o potássio; a insulina com glicose e um beta-agonista inalatório levam o potássio para dentro das células em minutos; depois remova-o com um diurético de alça, um quelante intestinal de potássio ou diálise para o paciente anúrico ou refratário. Recheque o nível e suspenda os fármacos causadores.síntese de diretrizes
Regra de decisãoAlterações no ECG → cálcio IV (estabilizar) → insulina/glicose + beta-agonista (deslocar) → diurético/quelante/diálise (remover); rechecar; suspender fármacos que elevam o K.
Dados faltantes: o ECG, a função renal, o débito urinário e a causa mudam a urgência e a via.
Primeiro pergunte se é grave ou sintomática e quão aguda — a hiponatremia sintomática grave recebe salina hipertônica prontamente. Depois confirme que é realmente hipotônica (meça a osmolalidade; exclua hiperglicemia e pseudo-hiponatremia) e avalie o estado volêmico: hipovolêmico, euvolêmico (muitas vezes SIADH) ou hipervolêmico. Trate a causa e corrija o sódio lentamente — não mais que cerca de 8 mmol/L em 24 horas — para evitar a desmielinização osmótica.síntese de diretrizes
Regra de decisãoGrave/sintomática → salina hipertônica; confirmar hipotônica + estado volêmico (hipo/eu/hiper) → tratar a causa; corrigir ≤8 mmol/L/24 h.
Dados faltantes: os sintomas e a agudeza, a osmolalidade, o estado volêmico e o exame de urina mudam a conduta.
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HeyHippocrates