Suporte à decisão clínica que raciocina como um cardiologista: pontue o risco de AVC, estratifique a dor torácica, monte a terapia guiada por diretrizes — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para cardiologistas verificados.
Duas perguntas reais de cardiologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Homem de 58 anos, 40 min de dor torácica opressiva, ECG com infra de ST em V4–V6, primeira troponina em elevação — IAMCSST ou IAMSSST, e o que fazer agora?
Infra de ST com troponina em elevação e sem supra persistente é SCA sem supra de ST (IAMSSST). Faça dupla antiagregação + anticoagulação e estratifique com o GRACE: escore alto (>140) ou isquemia em curso favorece estratégia invasiva precoce (angiografia <24 h). Supra de ST persistente, em vez disso, indica ICP primária em até 90 minutos.
Regra de decisãoSem supra persistente de ST → SCA sem supra: dupla antiagregação + anticoagulação, tempo pelo GRACE (>140 → invasiva <24 h); supra persistente de ST → ICP primária <90 min.
Não estabelecido apenas com isto — o ECG de 12 derivações completo, a troponina seriada, a hemodinâmica e o risco de sangramento mudam a estratégia e o tempo.
Mulher de 72 anos, fibrilação atrial nova, hipertensão e diabetes tipo 2 — anticoagular, e controle de frequência ou de ritmo?
O CHA₂DS₂-VASc aqui é pelo menos 4 (idade 65–74 = 1, sexo feminino = 1, hipertensão = 1, diabetes = 1) — bem acima do limiar, então a anticoagulação oral com um DOAC está indicada. Na maioria, inicie controle de frequência com um β-bloqueador e decida o controle de ritmo pelos sintomas; o controle de ritmo precoce é razoável na FA de início recente.
Regra de decisãoCHA₂DS₂-VASc ≥2 (homens) / ≥3 (mulheres) → anticoagular, DOAC preferível à varfarina; controle de frequência de primeira linha, controle de ritmo para sintomas ou FA recente.
Não estabelecido apenas com isto — a idade exata, o risco de sangramento (HAS-BLED), a função renal e a carga de sintomas refinam as duas decisões.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
O CHA₂DS₂-VASc pontua o risco de AVC na FA não valvar: IC (1), hipertensão (1), idade ≥75 (2), diabetes (1), AVC/AIT/tromboembolismo prévio (2), doença vascular (1), idade 65–74 (1), sexo feminino (1). Um DOAC é preferível à varfarina na maioria; o ponto do sexo isolado não obriga anticoagulação.ESC FA · CHA₂DS₂-VASc
Regra de decisãoEscore ≥2 (homens) ou ≥3 (mulheres) → anticoagulação oral, DOAC preferível; 1 (homens) / 2 (mulheres) → considerar; 0 / 1 → nenhuma.
Dados faltantes: o status valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada–grave exige varfarina), o risco de sangramento e a função renal mudam a escolha.
Supra de ST persistente (ou BRE novo) com sintomas é IAMCSST → reperfusão imediata, ICP primária em até 90 minutos (fibrinólise se a ICP não for oportuna). Sem supra persistente é SCA sem supra → dupla antiagregação + anticoagulação e tempo da angiografia invasiva pelo GRACE. A troponina em elevação distingue o IAMSSST da angina instável.Diretriz ESC de SCA
Regra de decisãoSupra de ST → ICP primária <90 min; sem supra de ST → via da SCA sem supra, GRACE >140 ou isquemia refratária → invasiva <24 h.
Dados faltantes: a evolução do ECG de 12 derivações, a cinética da troponina, o estado hemodinâmico e o risco de sangramento definem a reperfusão e a escolha antitrombótica.
Na ICFEr (FEVE ≤40%) inicie os quatro pilares precocemente e titule: um ARNI (ou IECA/BRA), um β-bloqueador, um antagonista mineralocorticoide (MRA) e um inibidor de SGLT2. Cada um reduz mortalidade e internação de forma independente; adicione diurético de alça apenas para congestão. A classe NYHA acompanha os sintomas e orienta o encaminhamento para dispositivo e terapia avançada.Diretriz ESC/ACC de IC
Regra de decisãoICFEr → os quatro pilares (ARNI/IECA, β-bloqueador, MRA, iSGLT2), titulados até a meta; diuréticos para sintomas; reavalie a FEVE antes de CDI/TRC.
Dados faltantes: a FEVE, a pressão arterial, o potássio e a função renal, e a classe NYHA definem a sequência e o ritmo de titulação.
A anticoagulação é decidida de forma independente da estratégia de ritmo. O controle de frequência (um β-bloqueador ou bloqueador de cálcio não di-hidropiridínico, alvo em repouso <110 inicialmente) serve para muitos. O controle de ritmo — antiarrítmicos ou ablação por cateter — é favorecido em sintomas persistentes, FA de início recente, insuficiência cardíaca ou pacientes mais jovens; o controle de ritmo precoce melhora os desfechos na FA recém-diagnosticada.Diretriz ESC de FA
Regra de decisãoAnticoagule pelo CHA₂DS₂-VASc independentemente da estratégia; controle de frequência de primeira linha; controle de ritmo para sintomas, FA recente ou IC — ablação se os fármacos falharem.
Dados faltantes: a carga de sintomas, a duração da FA, a função do VE e o tamanho do átrio esquerdo deslocam o equilíbrio para o controle de ritmo ou a ablação.
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HeyHippocrates