Soporte a la decisión clínica que razona como un médico de urgencias: puntúa el riesgo, ejecuta el paquete tiempo-dependiente, decide el destino — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos de urgencias verificados.
Dos preguntas reales de medicina de urgencias, cada una razonada como responde HeyHippocrates: las competencias se ejecutan, la respuesta está citada, la regla de decisión es explícita y lo que falta se señala. Desplázate a cada una.
Paciente de 45 años, dolor torácico atípico, ECG no isquémico, primera troponina negativa, dos factores de riesgo cardiovascular — ¿ingresar o dar de alta?
Puntúalo con el HEART: una historia moderadamente sospechosa (1), un ECG inespecífico (0), edad 45–64 (1), dos factores de riesgo (1) y una troponina inicial negativa (0) dan un HEART de aproximadamente 3 — bajo riesgo — pero una sola troponina no basta. Añade una delta de troponina (0/1 h o 0/3 h); si sigue negativa y el HEART es 0–3, un protocolo de alta acelerada con seguimiento precoz es razonable.
Regla de decisiónHEART 0–3 + troponina seriada negativa → bajo riesgo, protocolo de alta; 4–6 → observar / pruebas seriadas; ≥7 → alto riesgo, ingresar y cardiología.
No establecido solo con esto — el ECG exacto, la troponina seriada, el dolor persistente y el detalle de los factores de riesgo cambian el destino.
Paciente de 68 años, fiebre, presión arterial 84/50, lactato 4,2, sospecha de neumonía — ¿prioridades de la primera hora?
Esto es shock séptico. Ejecuta el paquete de la primera hora de Surviving Sepsis: extrae lactato y hemocultivos antes de los antibióticos, inicia antibióticos de amplio espectro precozmente y administra 30 mL/kg de cristaloide balanceado para la hipotensión o un lactato ≥4. Si la PAM sigue por debajo de 65 mmHg tras los fluidos, inicia noradrenalina y repite el lactato para guiar la reanimación.
Regla de decisiónSospecha de sepsis → cultivos y luego antibióticos precoces, 30 mL/kg de cristaloide para hipotensión / lactato ≥4, noradrenalina para PAM <65 mmHg, reevaluación guiada por el lactato.
No establecido solo con esto — el foco, las comorbilidades, la tolerancia a fluidos y el historial de antibióticos cambian el plan.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
El HEART puntúa cinco elementos, 0–2 cada uno: Historia, ECG, Edad, Factores de riesgo y Troponina. Un total de 0–3 es bajo riesgo (alrededor de 1–2% de eventos cardíacos adversos mayores a seis semanas) y apoya el alta con seguimiento; 4–6 es moderado (observar, troponina seriada, a menudo ingresar); 7–10 es alto riesgo → ingresar y cardiología precoz. Combínalo con un protocolo de troponina de 0/1 h o 0/3 h.Escala HEART
Regla de decisiónHEART 0–3 + troponina seriada negativa → protocolo de alta; 4–6 → observar; ≥7 → ingresar y cardiología.
Datos faltantes: la lectura del ECG, la troponina seriada, la calidad de los síntomas y los factores de riesgo cambian la puntuación y el destino.
Mide el lactato, extrae hemocultivos antes de los antibióticos, administra antibióticos de amplio espectro e inicia 30 mL/kg de cristaloide para la hipotensión o un lactato ≥4 mmol/L. Aplica vasopresores durante o tras los fluidos para mantener la PAM ≥65 mmHg y repite el lactato. El control del foco y el desescalado antibiótico siguen una vez conocidos el germen y el sitio.Surviving Sepsis
Regla de decisiónLactato → cultivos → antibióticos precoces → 30 mL/kg de cristaloide → vasopresores para PAM ≥65 mmHg → reevaluar lactato y foco.
Datos faltantes: el foco, las comorbilidades, la respuesta a fluidos y los patrones locales de resistencia cambian los antibióticos y el volumen.
Estratifica primero la probabilidad pretest. En un paciente de baja probabilidad y PERC-negativo, no se necesita ninguna prueba. Si no, un Wells bajo/moderado pasa a un dímero D ajustado por edad — un resultado negativo la descarta, uno positivo pasa a la angiografía pulmonar por TC. Un Wells alto va directo a la angio-TC. Así se evita estudiar a todos sin dejar de detectar la TEP.Wells · PERC
Regla de decisiónBaja probabilidad + PERC-negativo → detener; bajo/moderado → dímero D ajustado por edad → angio-TC si es positivo; alto → angio-TC directamente.
Datos faltantes: la probabilidad pretest, la función renal, el embarazo y el estado hemodinámico cambian la vía.
Para un déficit incapacitante, la trombólisis IV (alteplasa o tenecteplasa) se ofrece dentro de las 4,5 horas de un inicio conocido, una vez excluida la hemorragia en la TC y verificadas las contraindicaciones (cirugía reciente, anticoagulación, sangrado activo). Una oclusión de gran vaso añade la trombectomía mecánica, seleccionable hasta 24 horas con imagen favorable. El tiempo es cerebro — paraleliza el estudio.AHA/ASA ictus
Regla de decisiónIsquémico + incapacitante + ≤4,5 h + sin contraindicación → trombólisis; oclusión de gran vaso → trombectomía (hasta 24 h con selección por imagen).
Datos faltantes: la hora exacta de inicio, la TC/angio-TC, la glucemia, la presión arterial y las contraindicaciones definen la elegibilidad.
Toda tu práctica, un cerebro especialista — basado en conocimiento citado, escrito por especialistas.
Un colega de urgencias generalista en reanimación, trauma, dolor torácico, vía aérea, neuro y toxicología — citado, no directivo, siempre con la regla de decisión.
Agentes especialistas profundos para trauma & cuidados intensivos, toxicología, urgencias pediátricas y ecografía a pie de cama — cada uno con su propia alma y base de conocimiento — además de tus propios materiales.
En urgencias el margen es estrecho. Solo uno de estos razona como un colega de urgencias cuyas afirmaciones puedes rastrear.
La lista de espera es un grupo fundador. Los miembros moldean la construcción de medicina de urgencias, entran antes que nadie y fijan el precio de fundador para siempre.
Deja tu nombre y correo profesional. Te contactaremos en cuanto se abra la medicina de urgencias — con tu oferta de Médico de Urgencias Fundador.
Un correo en el lanzamiento. Nada de spam, nunca.
Funciona con las herramientas que usas — HEART para el dolor torácico, Wells/PERC para la TEP, qSOFA para la sepsis — y siempre muestra el razonamiento tras la puntuación, el umbral de destino y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los residentes lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los adjuntos lo usan como una segunda opinión rápida y citada entre casos. El acceso está restringido a médicos verificados.
Trauma & cuidados intensivos, toxicología, urgencias pediátricas y ecografía a pie de cama tienen, cada una, su propio agente especialista profundo en el plan Pro, además de todo el ámbito de la medicina de urgencias general en Basic.
No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un socio de razonamiento citado. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
Cada respuesta se basa solo en conocimiento de medicina de urgencias citado, escrito por especialistas — rastreable, no alucinado — y siempre indica la regla de decisión y qué datos faltan, en lugar de una conjetura segura.
HeyHippocrates