Soporte a la decisión clínica que razona como un psiquiatra: tamiza la bipolaridad antes de un antidepresivo, elige y escalona el tratamiento de la depresión, inicia el antipsicótico en el primer episodio psicótico y realiza una evaluación estructurada del riesgo de suicidio — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Dos preguntas reales de psiquiatría, cada una razonada como responde HeyHippocrates: las competencias se ejecutan, la respuesta está citada, la regla de decisión es explícita y lo que falta se señala. Desplázate a cada una.
Depresión con un episodio previo de necesidad reducida de sueño, pensamiento acelerado y gastos excesivos — ¿antes de que inicie un ISRS?
Tamiza la bipolaridad antes de prescribir cualquier antidepresivo. Un episodio previo de necesidad reducida de sueño, pensamiento acelerado, grandiosidad y gastos impulsivos apunta a hipomanía o manía, lo que reencuadra el caso como depresión bipolar. Un antidepresivo sin oposición puede precipitar un viraje maníaco o ciclado rápido, así que trata la depresión bipolar con un estabilizador del ánimo o un agente aprobado — quetiapina, lurasidona, cariprazina o lamotrigina — en vez de un antidepresivo en monoterapia. Confirma la historia con un informante y un instrumento como el MDQ.
Regla de decisiónDepresión + cualquier hipomanía o manía previa → bipolar; tamizar antes de un antidepresivo (MDQ + informante); tratar la depresión bipolar con estabilizador del ánimo o agente aprobado (quetiapina/lurasidona/cariprazina/lamotrigina), no antidepresivo en monoterapia.
No establecido solo con esto — la historia de manía, el informante y la evolución cambian el diagnóstico y el fármaco.
Deseos pasivos de muerte tras una pérdida reciente, con acceso a armas de fuego en casa — ¿la evaluación?
Realiza una evaluación estructurada del riesgo de suicidio: pregunta de forma directa y específica sobre ideación, plan, intención, acceso a medios y intentos previos, y pondera los factores de protección — preguntar no siembra la idea. Construye un plan de seguridad colaborativo y haz concreta la restricción de medios, sobre todo las armas de fuego. Decide el nivel de cuidado por el riesgo: hospitaliza cuando haya intención o un plan con medios disponibles y la persona no pueda mantenerse segura, y organiza un seguimiento estrecho en los demás casos.
Regla de decisiónEvaluación estructurada (ideación, plan, intención, medios, intentos previos, factores de protección — p. ej. C-SSRS); preguntar no aumenta el riesgo; plan de seguridad colaborativo + restricción de medios (armas de fuego); hospitalizar por intención/plan/medios con incapacidad de mantenerse seguro.
No establecido solo con esto — la intención, el plan, los medios y los factores de protección cambian el nivel de cuidado.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Confirma el diagnóstico y la gravedad, tamiza la bipolaridad y el riesgo de suicidio, luego inicia un ISRS o IRSN como primera línea, asociado a psicoterapia, y reevalúa en dos a cuatro semanas. Si no hay respuesta con dosis y duración adecuadas, optimiza la dosis, luego cambia de agente o haz potenciación — con un antipsicótico atípico, litio o bupropión. En la depresión resistente al tratamiento, considera esketamina o TEC, que sigue siendo la opción más eficaz en la depresión grave o psicótica.APA
Regla de decisiónConfirmar + tamizar bipolar/suicidio → ISRS/IRSN + psicoterapia; reevaluar 2–4 semanas; sin respuesta → optimizar dosis, luego cambiar o potenciar (atípico/litio/bupropión); resistente al tratamiento → esketamina o TEC.
Datos faltantes: la gravedad, el tamizaje de bipolaridad y los tratamientos previos cambian la elección.
Diagnostica a partir de una historia de episodio maníaco o hipomaníaco, no solo de depresión, y siempre tamiza en el paciente deprimido episodios previos de euforia antes de tratar. En la manía aguda, usa litio, valproato o un antipsicótico, solos o combinados; en la depresión bipolar, usa quetiapina, lurasidona, cariprazina o lamotrigina y evita el antidepresivo en monoterapia. El litio ancla el mantenimiento a largo plazo y reduce el riesgo de suicidio. Monitoriza los niveles, la función tiroidea y la renal.APA · bipolar
Regla de decisiónDiagnosticar por historia maníaca/hipomaníaca; manía aguda → litio/valproato/antipsicótico; depresión bipolar → quetiapina/lurasidona/cariprazina/lamotrigina, no antidepresivo solo; litio para mantenimiento + reducción de suicidio; monitorizar niveles/tiroides/renal.
Datos faltantes: el tipo de episodio, la historia y la comorbilidad cambian la medicación.
Estudia un primer episodio psicótico para excluir causas inducidas por sustancias y médicas, luego inicia un único antipsicótico a la menor dosis eficaz, eligiendo por el perfil de efectos adversos en vez de una supuesta superioridad — excepto la clozapina, reservada para la resistencia al tratamiento. Combina la medicación con cuidado especializado coordinado, participación de la familia y apoyo psicosocial, que mejoran los resultados en la psicosis temprana. Monitoriza los parámetros metabólicos y los trastornos del movimiento desde el inicio.APA · esquizofrenia
Regla de decisiónExcluir causas por sustancia/médicas → un antipsicótico a la menor dosis eficaz (elegir por los efectos adversos); cuidado especializado coordinado + apoyo psicosocial; clozapina para resistencia al tratamiento; monitorizar efectos metabólicos + extrapiramidales.
Datos faltantes: la causa, el perfil de efectos adversos y la respuesta cambian el agente.
Evalúa el riesgo de forma estructurada — ideación, plan, intención, acceso a medios, intentos previos y estresores agudos, equilibrados con los factores de protección — usando un instrumento como la escala de Columbia, y pregunta directamente, porque preguntar no aumenta el riesgo. Maneja con planificación de seguridad colaborativa y restricción concreta de medios, especialmente armas de fuego y medicación letal. Ajusta el nivel de cuidado al riesgo, hospitalizando cuando la intención, un plan y los medios disponibles se combinan con la incapacidad de mantenerse seguro.APA · suicidio
Regla de decisiónEvaluación estructurada (ideación/plan/intención/medios/intentos previos/estresores vs factores de protección; C-SSRS); preguntar directamente; plan de seguridad + restricción de medios; hospitalizar por intención + plan + medios + incapacidad de mantenerse seguro.
Datos faltantes: la intención, el plan, el acceso a medios y los apoyos cambian la conducta.
Toda tu práctica, un cerebro especialista — basado en conocimiento citado, escrito por especialistas.
Un colega psiquiatra generalista en trastornos del ánimo, ansiedad y trauma, psicosis, riesgo de suicidio, uso de sustancias y emergencias por medicación — citado, no directivo, siempre con la regla de decisión.
Agentes especialistas profundos para trastornos del ánimo y de ansiedad, trastornos psicóticos, psiquiatría de las adicciones y psiquiatría de la infancia y la adolescencia — cada uno con su propia alma y base de conocimiento — además de tus propios materiales.
Del tamizaje de bipolaridad a la decisión sobre el riesgo de suicidio el margen es estrecho. Solo uno de estos razona como un colega psiquiatra cuyas afirmaciones puedes rastrear.
La lista de espera es un grupo fundador. Los miembros moldean la construcción de la psiquiatría, entran antes que nadie y fijan el precio de fundador para siempre.
Deja tu nombre y correo profesional. Te contactaremos en cuanto se abra la psiquiatría — con tu oferta de Psiquiatra Fundador.
Un correo en el lanzamiento. Nada de spam, nunca.
Razona en los marcos que usas — el tamizaje de bipolaridad, la escalera de tratamiento de la depresión, la elección del antipsicótico y la evaluación estructurada del riesgo de suicidio — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los residentes lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los adjuntos lo usan como una segunda opinión rápida y citada en la consulta y en las interconsultas. El acceso está restringido a médicos verificados.
Trastornos del ánimo y de ansiedad, trastornos psicóticos, psiquiatría de las adicciones y psiquiatría de la infancia y la adolescencia tienen, cada uno, su propio agente especialista profundo en el plan Pro, además de todo el ámbito de la psiquiatría en Basic.
No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un socio de razonamiento citado. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
Cada respuesta se basa solo en conocimiento de psiquiatría citado, escrito por especialistas — rastreable, no alucinado — y siempre indica la regla de decisión y qué datos faltan, en lugar de una conjetura segura.
HeyHippocrates