Suporte à decisão clínica que raciocina como um psiquiatra: rastreie a bipolaridade antes de um antidepressivo, escolha e escalone o tratamento da depressão, inicie o antipsicótico no primeiro episódio psicótico e conduza uma avaliação estruturada do risco de suicídio — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de psiquiatria, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Depressão com um episódio prévio de necessidade reduzida de sono, pensamento acelerado e gastos excessivos — antes de eu iniciar um ISRS?
Rastreie a bipolaridade antes de prescrever qualquer antidepressivo. Um episódio prévio de necessidade reduzida de sono, pensamento acelerado, grandiosidade e gastos impulsivos aponta para hipomania ou mania, o que reenquadra o caso como depressão bipolar. Um antidepressivo sem oposição pode precipitar uma virada maníaca ou ciclagem rápida, então trate a depressão bipolar com um estabilizador de humor ou um agente aprovado — quetiapina, lurasidona, cariprazina ou lamotrigina — em vez de antidepressivo em monoterapia. Confirme a história com um informante e um instrumento como o MDQ.
Regra de decisãoDepressão + qualquer hipomania ou mania prévia → bipolar; rastrear antes de um antidepressivo (MDQ + informante); tratar a depressão bipolar com estabilizador de humor ou agente aprovado (quetiapina/lurasidona/cariprazina/lamotrigina), não antidepressivo em monoterapia.
Não estabelecido apenas com isto — a história de mania, o informante e a evolução mudam o diagnóstico e o fármaco.
Desejos passivos de morte após uma perda recente, com acesso a armas de fogo em casa — a avaliação?
Faça uma avaliação estruturada do risco de suicídio: pergunte de forma direta e específica sobre ideação, plano, intenção, acesso a meios e tentativas prévias, e pondere os fatores de proteção — perguntar não planta a ideia. Construa um plano de segurança colaborativo e torne concreta a restrição de meios, sobretudo as armas de fogo. Decida o nível de cuidado pelo risco: interne quando houver intenção ou um plano com meios disponíveis e a pessoa não conseguir se manter segura, e organize acompanhamento próximo nos demais casos.
Regra de decisãoAvaliação estruturada (ideação, plano, intenção, meios, tentativas prévias, fatores de proteção — ex. C-SSRS); perguntar não aumenta o risco; plano de segurança colaborativo + restrição de meios (armas de fogo); internar para intenção/plano/meios com incapacidade de se manter seguro.
Não estabelecido apenas com isto — a intenção, o plano, os meios e os fatores de proteção mudam o nível de cuidado.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Confirme o diagnóstico e a gravidade, rastreie bipolaridade e risco de suicídio, então inicie um ISRS ou IRSN como primeira linha, associado à psicoterapia, e reavalie em duas a quatro semanas. Se não houver resposta em dose e duração adequadas, otimize a dose, depois troque de agente ou faça augmentação — com um antipsicótico atípico, lítio ou bupropiona. Na depressão resistente ao tratamento, considere esketamina ou ECT, que continua sendo a opção mais eficaz na depressão grave ou psicótica.APA
Regra de decisãoConfirmar + rastrear bipolar/suicídio → ISRS/IRSN + psicoterapia; reavaliar 2–4 semanas; sem resposta → otimizar dose, depois trocar ou augmentar (atípico/lítio/bupropiona); resistente ao tratamento → esketamina ou ECT.
Dados faltantes: a gravidade, o rastreio de bipolaridade e os tratamentos prévios mudam a escolha.
Diagnostique a partir de uma história de episódio maníaco ou hipomaníaco, não apenas de depressão, e sempre rastreie no paciente deprimido episódios prévios de euforia antes de tratar. Na mania aguda, use lítio, valproato ou um antipsicótico, isolados ou combinados; na depressão bipolar, use quetiapina, lurasidona, cariprazina ou lamotrigina e evite antidepressivo em monoterapia. O lítio ancora a manutenção de longo prazo e reduz o risco de suicídio. Monitore os níveis, a função tireoidiana e a renal.APA · bipolar
Regra de decisãoDiagnosticar por história maníaca/hipomaníaca; mania aguda → lítio/valproato/antipsicótico; depressão bipolar → quetiapina/lurasidona/cariprazina/lamotrigina, não antidepressivo isolado; lítio para manutenção + redução de suicídio; monitorar níveis/tireoide/renal.
Dados faltantes: o tipo de episódio, a história e a comorbidade mudam a medicação.
Investigue um primeiro episódio psicótico para excluir causas induzidas por substâncias e médicas, então inicie um único antipsicótico na menor dose eficaz, escolhendo pelo perfil de efeitos adversos em vez de suposta superioridade — exceto a clozapina, reservada para a resistência ao tratamento. Combine a medicação com cuidado especializado coordenado, envolvimento da família e apoio psicossocial, que melhoram os desfechos na psicose precoce. Monitore os parâmetros metabólicos e os transtornos do movimento desde o início.APA · esquizofrenia
Regra de decisãoExcluir causas por substância/médicas → um antipsicótico na menor dose eficaz (escolher pelos efeitos adversos); cuidado especializado coordenado + apoio psicossocial; clozapina para resistência ao tratamento; monitorar efeitos metabólicos + extrapiramidais.
Dados faltantes: a causa, o perfil de efeitos adversos e a resposta mudam o agente.
Avalie o risco de forma estruturada — ideação, plano, intenção, acesso a meios, tentativas prévias e estressores agudos, equilibrados com os fatores de proteção — usando um instrumento como a escala de Columbia, e pergunte diretamente, porque perguntar não aumenta o risco. Conduza com planejamento de segurança colaborativo e restrição concreta de meios, especialmente armas de fogo e medicação letal. Ajuste o nível de cuidado ao risco, internando quando intenção, um plano e meios disponíveis se combinam com a incapacidade de se manter seguro.APA · suicídio
Regra de decisãoAvaliação estruturada (ideação/plano/intenção/meios/tentativas prévias/estressores vs fatores de proteção; C-SSRS); perguntar diretamente; plano de segurança + restrição de meios; internar para intenção + plano + meios + incapacidade de se manter seguro.
Dados faltantes: a intenção, o plano, o acesso a meios e os apoios mudam a conduta.
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