Suporte à decisão clínica que raciocina como um coloproctologista: gradue a doença, avalie conservador versus cirurgia, proteja o esfíncter — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para coloproctologistas verificados.
Duas perguntas reais de coloproctologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Diverticulite aguda à esquerda confirmada por TC, sem abscesso ou ar livre, tolerando via oral — internar ou ambulatorial?
Isto é diverticulite aguda não complicada (aproximadamente Hinchey 0–Ia). Um paciente estável e imunocompetente que tolera a via oral pode ser conduzido em regime ambulatorial, e os antibióticos hoje são seletivos, não automáticos, na doença realmente não complicada. Oriente sinais de alarme, agende colonoscopia de intervalo após a recuperação para excluir câncer e escale em caso de abscesso, perfuração ou falta de melhora.
Regra de decisãoNão complicada (Hinchey 0–Ia) + tolerando via oral → ambulatorial, antibióticos seletivos; abscesso/perfuração (Hinchey II–IV) ou sepse → internar ± drenagem/cirurgia.
Não estabelecido apenas com isto — o status imune, o abscesso na TC, a comorbidade e a tolerância à via oral mudam a conduta.
Hemorroidas internas grau III com sangramento e prolapso, falha de fibra e terapia tópica — próximo passo?
As hemorroidas internas grau III prolapsam e precisam de redução manual. Após falha do tratamento conservador, o próximo passo é um procedimento ambulatorial — a ligadura elástica é a primeira linha e eficaz nos graus I–III. Reserve a hemorroidectomia cirúrgica para o grau IV, doença mista volumosa ou refratária. Primeiro confirme que o sangramento é hemorroidário e não um câncer proximal.
Regra de decisãoGraus I–III com falha do tratamento conservador → ligadura elástica; grau IV / misto / refratário → hemorroidectomia; sempre excluir uma fonte proximal de sangramento.
Não estabelecido apenas com isto — o grau, o componente externo, a coagulopatia e quaisquer sinais de alarme mudam a conduta.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Gradue as hemorroidas internas pelo prolapso: I sangram sem prolapso; II prolapsam e reduzem espontaneamente; III prolapsam e precisam de redução manual; IV são irredutíveis. Comece com fibra, líquidos e cuidado tópico para todas; escale os graus I–III que falham para ligadura elástica (ou escleroterapia/coagulação); reserve a hemorroidectomia para o grau IV, componente externo volumoso ou doença refratária. Exclua primeiro uma causa proximal de sangramento.síntese de diretrizes
Regra de decisãoConservador para todas → ligadura elástica para I–III que falham → hemorroidectomia para IV/misto/refratário; descartar uma fonte proximal.
Dados faltantes: o grau, a doença externa, os sintomas e o status de coagulação mudam a escada.
A classificação de Hinchey estadia a diverticulite complicada: I fleimão/abscesso pericólico, II abscesso à distância, III peritonite purulenta, IV peritonite fecal. A doença não complicada (Hinchey 0–Ia) é conduzida clinicamente — cada vez mais com antibióticos seletivos e não de rotina — e muitas vezes em regime ambulatorial. Um abscesso é drenado por via percutânea com antibióticos; a peritonite generalizada (III–IV) exige cirurgia. A colonoscopia após a recuperação exclui câncer.Classificação de Hinchey
Regra de decisãoNão complicada → clínico/ambulatorial, antibióticos seletivos; abscesso → antibióticos ± drenagem percutânea; Hinchey III–IV → cirurgia; colonoscopia de intervalo.
Dados faltantes: os achados da TC, o status imune e a evolução clínica definem o nível de cuidado.
Um abscesso anorretal é drenado prontamente — incisão e drenagem, não apenas antibióticos (acrescente antibióticos em celulite, imunossupressão ou valvopatia). Uma fístula resultante é mapeada com a regra de Goodsall; uma fístula baixa e simples pode ter uma fistulotomia, enquanto uma fístula alta ou complexa que cruza grande parte do esfíncter é conduzida com sedenho de drenagem, LIFT ou retalho de avanço para proteger a continência.síntese de diretrizes
Regra de decisãoAbscesso → incisão e drenagem imediatas; fístula baixa e simples → fistulotomia; fístula alta/complexa → sedenho / LIFT / retalho de avanço para poupar o esfíncter.
Dados faltantes: o trajeto da fístula, o acometimento do esfíncter, a doença de Crohn e a continência mudam a cirurgia.
Rastreie adultos de risco médio a partir dos 45 anos — colonoscopia a cada dez anos, ou um teste baseado em fezes — mais cedo e com mais frequência com história familiar ou síndrome genética. Qualquer sinal de alarme — sangramento retal, mudança do hábito intestinal, anemia ferropriva ou perda de peso — exige colonoscopia imediata independentemente da idade. O câncer confirmado é estadiado por TNM e planejado em equipe multidisciplinar.USPSTF · ACS
Regra de decisãoRisco médio → rastrear a partir dos 45; sinais de alarme (sangramento, mudança do hábito, anemia ferropriva, perda de peso) → colonoscopia imediata; estadiar por TNM em equipe multidisciplinar.
Dados faltantes: a história familiar, os sinais de alarme e a colonoscopia/patologia definem o rastreamento e o estadiamento.
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HeyHippocrates