Suporte à decisão clínica que raciocina como um gastroenterologista: leia o sinal de alarme, pontue o sangramento, teste e trate, e investigue o fígado — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para gastroenterologistas verificados.
Duas perguntas reais de gastroenterologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Pirose e regurgitação típicas, sem sinais de alarme, apenas resposta parcial à mudança de estilo de vida — a conduta?
O refluxo típico sem sinais de alarme não precisa de endoscopia primeiro — inicie um teste de 8 semanas com um inibidor de bomba de prótons uma vez ao dia e medidas de estilo de vida. Faça a endoscopia agora apenas diante de um sinal de alarme: disfagia, perda de peso, sangramento digestivo ou anemia, vômitos persistentes ou sintomas novos em paciente mais velho. Se o refluxo for refratário, otimize o IBP e reavalie com endoscopia e pHmetria-impedância.
Regra de decisãoDRGE típica, sem sinais de alarme → IBP empírico + estilo de vida; sinal de alarme → endoscopia; refratária → otimizar o IBP, endoscopia, pHmetria-impedância.
Não estabelecido apenas com isto — os sinais de alarme, a terapia prévia, a resposta e o risco de Barrett mudam a conduta.
Paciente de 60 anos, melena, hemoglobina 8, pressão arterial 100/70, em uso de AINE — Glasgow-Blatchford e próximo passo?
Um paciente com melena, anemia e pressão limítrofe tem um Glasgow-Blatchford alto, então não é um sangramento ambulatorial. Reanime com estratégia transfusional restritiva (alvo de hemoglobina em torno de 7), inicie um inibidor de bomba de prótons IV para uma provável úlcera por AINE, suspenda o AINE e agende endoscopia alta em até 24 horas. Suspeite de fonte varicosa no cirrótico e acrescente um vasoativo e antibióticos.
Regra de decisãoGlasgow-Blatchford baixo (0–1) → ambulatorial; mais alto → internar, reanimar (transfusão restritiva), IBP IV, endoscopia <24 h; varicoso → vasoativo + antibióticos.
Não estabelecido apenas com isto — o escore exato, a hemodinâmica, a cirrose e a anticoagulação mudam a conduta.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Para pirose e regurgitação típicas sem sinais de alarme, trate empiricamente com um inibidor de bomba de prótons por 8 semanas e mudança de estilo de vida, em vez de endoscopar primeiro. Reserve a endoscopia imediata para sinais de alarme — disfagia, odinofagia, perda de peso, sangramento digestivo, anemia ferropriva, vômitos persistentes ou sintomas novos acima dos 60 anos. O refluxo refratário é investigado com IBP otimizado, endoscopia e pHmetria-impedância, com vigilância de Barrett quando indicada.ACG · DRGE
Regra de decisãoTípica, sem alarme → IBP empírico + estilo de vida; sinal de alarme → endoscopia; refratária → otimizar o IBP, endoscopia, pHmetria-impedância; vigiar Barrett.
Dados faltantes: os sinais de alarme, a terapia prévia, a resposta e os achados endoscópicos mudam a conduta.
O escore de Glasgow-Blatchford usa ureia, hemoglobina, pressão arterial, pulso, melena, síncope e comorbidade para identificar quem precisa de intervenção; um escore de 0–1 muitas vezes pode ser conduzido ambulatorialmente. Caso contrário, reanime, transfunda de forma restritiva (alvo de hemoglobina cerca de 7), administre um inibidor de bomba de prótons IV para sangramento não varicoso suspeito e endoscope em até 24 horas. Um sangramento varicoso na cirrose acrescenta um vasoativo, antibióticos e ligadura elástica.Glasgow-Blatchford
Regra de decisãoGlasgow-Blatchford 0–1 → ambulatorial; mais alto → internar + reanimar (transfusão restritiva) + IBP IV + endoscopia <24 h; varicoso → vasoativo + antibióticos + ligadura.
Dados faltantes: o escore, a hemodinâmica, a fonte suspeita e a anticoagulação mudam a conduta.
Para dispepsia não investigada sem sinais de alarme em paciente mais jovem, a estratégia de testar e tratar é apropriada — um teste respiratório da ureia ou antígeno fecal (sem IBP e antibióticos), depois erradicação. Escolha a terapia pela resistência local à claritromicina: a terapia quádrupla com bismuto é uma primeira linha robusta onde a resistência é alta. Confirme a erradicação após o tratamento e suspenda qualquer AINE causador na doença ulcerosa péptica.ACG · H. pylori
Regra de decisãoDispepsia, sem alarme, mais jovem → testar e tratar (respiratório/fecal sem IBP); erradicar pela resistência local (quádrupla com bismuto se alta); confirmar cura; suspender AINE.
Dados faltantes: a idade, os sinais de alarme, os antibióticos prévios e a resistência local mudam a estratégia.
Classifique o padrão primeiro: uma elevação hepatocelular (ALT/AST) versus uma colestática (FA/GGT), e quão alta e quão crônica. Um padrão hepatocelular aponta para hepatite viral, doença hepática metabólica (MASLD) ou alcoólica, medicamentos, hepatite autoimune ou hemocromatose; um padrão colestático segue para ultrassom em busca de obstrução, depois AMA e colangiorressonância. Estadie a fibrose de forma não invasiva (por exemplo, FIB-4) e trate a causa.síntese de diretrizes
Regra de decisãoPadrão (hepatocelular vs colestático) + grau + cronicidade → investigação dirigida; colestático → ultrassom primeiro; estadiar fibrose (FIB-4); tratar a causa.
Dados faltantes: o padrão e a magnitude, a cronicidade, os fatores de risco e a imagem definem a investigação.
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