Suporte à decisão clínica que raciocina como um cirurgião geral: gradue o abdome agudo, avalie operar versus observar, defina o tempo da cirurgia — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para cirurgiões verificados.
Duas perguntas reais de cirurgia geral, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Paciente de 45 anos, dor no hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre, leucócitos 15, ultrassom com cálculos e parede espessada — conduta?
Isto preenche colecistite aguda pelos Tokyo Guidelines (sinais locais, inflamação sistêmica, imagem). Inicie fluidos IV e antibióticos e programe colecistectomia laparoscópica precoce — em cerca de 72 horas a uma semana — que reduz complicações em relação à cirurgia tardia. Gradue a gravidade; disfunção orgânica (Grau III) desloca para drenagem da vesícula e estabilização primeiro.
Regra de decisãoColecistite aguda (Grau I–II) → antibióticos + colecistectomia laparoscópica precoce; Grau III (disfunção orgânica) → reanimar, drenar, adiar a cirurgia.
Não estabelecido apenas com isto — o grau de gravidade, a comorbidade, a bilirrubina/status do ducto e a aptidão para a cirurgia mudam a conduta.
Paciente de 24 anos, dor migratória na fossa ilíaca direita, anorexia, febre, dor à descompressão, leucócitos 14 — Alvarado e próximo passo?
Isso corresponde a um Alvarado de cerca de 8 — alta probabilidade de apendicite. Confirme com imagem (ultrassom primeiro em paciente jovem, TC se inconclusivo), inicie fluidos e antibióticos e programe apendicectomia. O manejo antibiótico não operatório é opção apenas para casos não complicados selecionados após decisão compartilhada; um fecalito ou perfuração favorece a cirurgia.
Regra de decisãoAlvarado ≥7 → alta probabilidade, confirmar com imagem e operar; 5–6 → imagem; ≤4 → observar; antibiótico primeiro só para casos não complicados selecionados.
Não estabelecido apenas com isto — a imagem, o escore exato, perfuração ou fecalito e a comorbidade mudam a conduta.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Os Tokyo Guidelines diagnosticam colecistite aguda por sinais locais (sinal de Murphy positivo, dor no hipocôndrio direito), inflamação sistêmica (febre, leucócitos/PCR elevados) e imagem. O Grau I é leve, o Grau II moderado com inflamação local acentuada e o Grau III grave com disfunção orgânica. No Grau I–II, prefere-se a colecistectomia laparoscópica precoce (em cerca de uma semana); o Grau III é reanimado e frequentemente drenado primeiro.Tokyo Guidelines
Regra de decisãoDiagnosticar por local + sistêmico + imagem; Grau I–II → colecistectomia laparoscópica precoce; Grau III → reanimar, drenagem, cirurgia de intervalo.
Dados faltantes: o grau de gravidade, o status da via biliar, a comorbidade e a aptidão operatória mudam o tempo.
O Alvarado soma dor migratória, anorexia, náusea, dor na fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa, febre, leucocitose e desvio à esquerda. Um escore de 7–10 é alta probabilidade, 5–6 é intermediário (imagem) e 0–4 é baixo. O ultrassom é a primeira linha em jovens e gestantes; a TC resolve casos inconclusivos. A apendicectomia é o padrão; antibiótico primeiro fica reservado para apendicite não complicada selecionada.Escore de Alvarado
Regra de decisãoAlvarado ≥7 → imagem e operar; 5–6 → imagem; ≤4 → observar; antibiótico primeiro só para casos não complicados selecionados.
Dados faltantes: os achados de imagem, a perfuração, um fecalito e o perfil do paciente refinam a decisão.
A maioria das obstruções do intestino delgado por aderências sem estrangulamento faz um teste não operatório: descompressão nasogástrica, fluidos e correção de eletrólitos, com estudo de contraste hidrossolúvel que prevê a resolução e pode ser terapêutico. Opere se houver sinais de estrangulamento ou alça fechada — dor persistente, peritonite, lactato em elevação ou sinais de isquemia na TC — e se não resolver em cerca de 48–72 horas.síntese de diretrizes
Regra de decisãoObstrução por aderências sem estrangulamento → teste não operatório + contraste hidrossolúvel; estrangulamento / alça fechada / falha → cirurgia.
Dados faltantes: a causa, os sinais de estrangulamento, a isquemia na TC e a resposta à descompressão mudam a decisão.
Reanime em paralelo à avaliação. Uma anamnese e um exame direcionados localizam a dor e procuram peritonite; exames e imagem (geralmente TC) identificam o foco e separam causas cirúrgicas das não cirúrgicas. Peritonite generalizada, perfuração, isquemia ou paciente instável vão ao centro cirúrgico; um processo contido ou não cirúrgico é conduzido clinicamente com reavaliação próxima.síntese de diretrizes
Regra de decisãoReanimar → localizar + procurar peritonite → exames/TC → peritonite/perfuração/isquemia/instabilidade → operar; caso contrário, tratar e reavaliar.
Dados faltantes: a hemodinâmica, os sinais peritoneais, a imagem e a evolução definem a decisão operatória.
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No abdome agudo a margem é estreita. Só um destes raciocina como um colega cirurgião cujas afirmações você pode rastrear.
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Ele raciocina nas ferramentas que você usa — o escore de Alvarado, os Tokyo Guidelines e o exame do abdome agudo — e sempre mostra o raciocínio, a regra de decisão e o que mudaria. A decisão é sempre sua.
Ambos. Residentes usam para testar um plano e aprender a regra de decisão; titulares usam como uma segunda opinião rápida e com fontes no plantão e antes do centro cirúrgico. O acesso é restrito a médicos verificados.
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HeyHippocrates