Suporte à decisão clínica que raciocina como um neurologista: cumpra o relógio de reperfusão do AVC agudo, interrompa o estado de mal epiléptico pela linha do tempo, diagnostique e trate a esclerose múltipla, e reconheça a cefaleia em trovoada — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de neurologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Hemiparesia direita súbita e afasia, última vez visto bem há duas horas — a via aguda?
Trate isto como um AVC agudo e inicie o relógio. Ative a via do AVC, quantifique o déficit com o NIHSS e obtenha uma TC sem contraste imediata para excluir hemorragia. Se a TC não mostrar sangramento e o paciente estiver dentro de 4,5 horas da última vez visto bem, sem contraindicação, administre trombólise intravenosa — alteplase ou tenecteplase. Obtenha angiotomografia para uma oclusão de grande vaso, que é tratada com trombectomia mecânica em até 24 horas em pacientes selecionados por imagem de perfusão. Maneje a pressão arterial e a glicose. Tempo é cérebro.
Regra de decisãoAVC agudo → ativar a via + NIHSS + TC sem contraste (excluir hemorragia); trombólise IV em até 4,5 h se sem contraindicação; angio-TC para oclusão de grande vaso → trombectomia (até 24 h selecionada por perfusão); manejar PA e glicose. Tempo é cérebro.
Não estabelecido apenas com isto — a TC, a janela de tempo e o vaso mudam a decisão de reperfusão.
Uma crise convulsiva que já dura mais de cinco minutos — a conduta de emergência?
Uma crise convulsiva que dura cinco minutos ou mais é estado de mal epiléptico e uma emergência tempo-dependente. Garanta a via aérea, a respiração e a circulação, verifique a glicose e inicie a cronometragem. Administre um benzodiazepínico intravenoso de primeira linha — lorazepam, ou midazolam intramuscular sem acesso — e repita uma vez. Se continuar, faça a dose de ataque de uma medicação antiepiléptica de segunda linha como levetiracetam, valproato ou fosfenitoína. O estado refratário precisa de infusão anestésica, EEG contínuo e terapia intensiva. Ao longo de tudo, procure e trate a causa — glicose, eletrólitos, fármacos, infecção ou uma lesão estrutural.
Regra de decisãoCrise convulsiva de 5 min ou mais = estado de mal epiléptico → ABCs + glicose + cronometragem; benzodiazepínico IV de primeira linha (repetir uma vez); antiepiléptico de segunda linha (levetiracetam/valproato/fosfenitoína) se continuar; refratário → infusão anestésica + EEG contínuo + UTI; achar e tratar a causa.
Não estabelecido apenas com isto — a duração da crise, a resposta e a causa subjacente mudam a escalada.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Aja rápido e em paralelo. Confirme o déficit e o horário da última vez visto bem, quantifique com o NIHSS e obtenha uma TC sem contraste imediata para descartar hemorragia antes de qualquer trombólise. Administre alteplase ou tenecteplase intravenosa em até 4,5 horas se não houver contraindicação, e busque a angiotomografia para uma oclusão de grande vaso, tratada com trombectomia mecânica em até 24 horas em pacientes selecionados por imagem de perfusão. Controle a pressão arterial ao limiar apropriado para o tratamento e corrija a glicose. Cada minuto de atraso perde neurônios.AHA/ASA · AVC
Regra de decisãoConfirmar déficit + última vez visto bem + NIHSS + TC sem contraste (sem sangramento); trombólise IV em até 4,5 h se elegível; angio-TC → trombectomia para oclusão de grande vaso (até 24 h, selecionada por perfusão); limiar de PA pelo tratamento; corrigir a glicose; minimizar o atraso.
Dados faltantes: a janela de tempo, a imagem e as contraindicações mudam o plano de reperfusão.
Defina-o cedo: uma crise convulsiva de cinco minutos ou mais, ou crises repetidas sem recuperação entre elas, é estado de mal epiléptico. Nos primeiros cinco minutos, garanta a via aérea, a respiração e a circulação, verifique a glicose e inicie a cronometragem. De cinco a vinte minutos, administre um benzodiazepínico — lorazepam intravenoso ou midazolam intramuscular — e repita uma vez. De vinte a quarenta minutos, faça a dose de ataque de um agente de segunda linha, levetiracetam, valproato ou fosfenitoína. Além disso, o estado refratário precisa de infusão anestésica, EEG contínuo e terapia intensiva, junto com a busca do precipitante.NCS · estado de mal
Regra de decisãoEstado de mal = crise de 5 min ou mais (ou repetidas sem recuperação); 0–5 min ABCs + glicose + cronometragem; 5–20 min benzodiazepínico (repetir uma vez); 20–40 min segunda linha (levetiracetam/valproato/fosfenitoína); refratário → anestésico + EEG contínuo + UTI; tratar a causa o tempo todo.
Dados faltantes: a duração, a resposta ao benzodiazepínico e a causa mudam o próximo passo.
Diagnostique a esclerose múltipla remitente-recorrente com os critérios de McDonald, que exigem disseminação no espaço e no tempo — tipicamente surtos clínicos mais lesões de RM em localizações características, apoiados por bandas oligoclonais no líquor — após excluir os diagnósticos que a imitam. Trate um surto agudo com corticoides em dose alta e inicie uma terapia modificadora da doença cedo para reduzir surtos e incapacidade, ajustando sua eficácia e risco à atividade da doença. Acompanhe com RM periódica e revisão clínica, e escale a terapia diante de atividade de escape.critérios de McDonald
Regra de decisãoCritérios de McDonald (disseminação no espaço + tempo; RM + clínico, bandas oligoclonais apoiam) após excluir os que imitam; surto agudo → corticoides em dose alta; iniciar terapia modificadora da doença cedo, ajustada à atividade e ao risco; monitorar RM + clinicamente, escalar diante de escape.
Dados faltantes: a RM, o líquor e o curso da doença mudam o diagnóstico e a terapia.
A maioria das cefaleias é primária, então a tarefa é captar o perigo secundário usando sinais de alarme — o conjunto SNNOOP10: sintomas sistêmicos ou câncer, um déficit neurológico, início súbito em trovoada, idade avançada no início, mudança de padrão, gatilhos posicionais ou ao esforço, papiledema, e gravidez ou imunossupressão. Uma cefaleia em trovoada que atinge o máximo em segundos a um minuto exige uma TC sem contraste imediata e, se negativa com suspeita persistente, uma punção lombar para excluir hemorragia subaracnóidea. Os sinais de alarme motivam imagem e investigação; sem eles, trate a cefaleia primária.SNNOOP10
Regra de decisãoSinais de alarme (SNNOOP10: sistêmico/câncer, déficit neuro, trovoada súbita, início tardio, mudança de padrão, posicional/ao esforço, papiledema, gravidez/imunossupressão) → imagem + investigação; trovoada → TC depois punção lombar para hemorragia subaracnóidea; nenhum → tratar a cefaleia primária.
Dados faltantes: o início, o exame neurológico e os achados sistêmicos mudam a investigação.
Toda a sua prática, um cérebro especialista — apoiado em conhecimento com fontes, escrito por especialistas.
Um colega neurologista generalista em AVC agudo, crise e epilepsia, cefaleia, transtornos do movimento, neuroimunologia e doença neuromuscular — com fontes, não diretivo, sempre com a regra de decisão.
Agentes especialistas profundos para neurologia vascular e AVC, epilepsia, neuroimunologia e esclerose múltipla, e transtornos do movimento — cada um com sua própria alma e base de conhecimento — além dos seus próprios materiais.
Da janela de reperfusão à linha do tempo do estado de mal a margem é estreita. Só um destes raciocina como um colega neurologista cujas afirmações você pode rastrear.
A lista de espera é um grupo fundador. Os membros moldam a construção da neurologia, entram antes de todos e travam o preço de fundador para sempre.
Deixe seu nome e e-mail profissional. Falaremos com você assim que a neurologia abrir — com sua oferta de Neurologista Fundador.
Um e-mail no lançamento. Nada de spam, nunca.
Ele raciocina nos frameworks que você usa — a via de reperfusão do AVC agudo, a linha do tempo do estado de mal epiléptico, os critérios de McDonald e os sinais de alarme da cefaleia — e sempre mostra o raciocínio, a regra de decisão e o que mudaria. A decisão é sempre sua.
Ambos. Residentes usam para testar um plano e aprender a regra de decisão; titulares usam como uma segunda opinião rápida e com fontes no acionamento do AVC e no ambulatório. O acesso é restrito a médicos verificados.
Neurologia vascular e AVC, epilepsia, neuroimunologia e esclerose múltipla, e transtornos do movimento têm, cada uma, seu próprio agente especialista profundo no plano Pro, além de todo o escopo da neurologia no Basic.
Não. É apoio à decisão clínica voltado ao médico — um parceiro de raciocínio com fontes. Ele não diagnostica, não trata e não dá orientação ao paciente. A decisão é sempre sua.
Cada resposta se apoia apenas em conhecimento de neurologia com fontes, escrito por especialistas — rastreável, não alucinado — e sempre diz a regra de decisão e quais dados faltam, em vez de um chute confiante.
HeyHippocrates