Suporte à decisão clínica que raciocina como um oftalmologista: separe o olho vermelho benigno daquele que ameaça a visão, trate o fechamento angular agudo antes que a visão se perca, classifique e encaminhe a retinopatia diabética e investigue a perda visual súbita — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Duas perguntas reais de oftalmologia, cada uma raciocinada como o HeyHippocrates responde: as competências disparam, a resposta tem fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado. Role até cada uma.
Um olho vermelho e doloroso com pupila em midríase média e fixa, halos ao redor das luzes e náusea — o plano de emergência?
Isto é glaucoma agudo de ângulo fechado, uma emergência que ameaça a visão. Reduza a pressão intraocular de imediato: timolol, apraclonidina e pilocarpina tópicos, mais acetazolamida oral ou intravenosa, acrescentando um agente hiperosmótico como o manitol se a pressão permanecer muito alta. Assim que a córnea clarear e o olho se acalmar, a iridotomia periférica a laser é o tratamento definitivo — e trate o olho contralateral de forma profilática, porque ele também está anatomicamente em risco.
Regra de decisãoFechamento angular agudo → redução urgente da PIO (timolol/apraclonidina/pilocarpina tópicos + acetazolamida, manitol se refratário); iridotomia periférica a laser definitiva quando clarear; iridotomia profilática no olho contralateral.
Não estabelecido apenas com isto — a pressão, a transparência da córnea e o exame do ângulo mudam a sequência e o momento.
Perda visual súbita e indolor em um olho com fotopsias novas, moscas volantes e uma cortina no campo visual — a abordagem?
Fotopsias e moscas volantes com uma cortina que avança são um descolamento de retina até prova em contrário. Faça um exame de fundo de olho sob midríase com urgência; um descolamento com mácula preservada exige encaminhamento cirúrgico no mesmo dia para salvar a visão central, enquanto com mácula acometida ainda é urgente. Mantenha o diferencial aberto — hemorragia vítrea, oclusão venosa ou arterial da retina e, em paciente idoso com claudicação de mandíbula e VHS elevada, arterite de células gigantes causando neuropatia óptica arterítica, que exige corticoides imediatos.
Regra de decisãoFotopsias/moscas volantes + cortina → descolamento de retina até excluir; exame de fundo de olho sob midríase urgente; mácula preservada → cirurgia no mesmo dia; manter OACR/OVCR/hemorragia vítrea e ACG-NOIA no diferencial.
Não estabelecido apenas com isto — o exame de fundo de olho, o estado macular e as pistas sistêmicas mudam o diagnóstico e a urgência.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
A maioria dos olhos vermelhos é conjuntivite benigna, mas alguns ameaçam a visão e precisam ser separados pelos sinais de alarme: dor intensa, redução da visão, fotofobia, córnea opaca, pupila fixa em midríase média ou hiperemia ciliar. Estes apontam para ceratite, uveíte anterior, glaucoma agudo de ângulo fechado ou esclerite, e não conjuntivite. Pergunte sobre uso de lentes de contato e trauma, verifique a acuidade visual e a pupila, e encaminhe o olho vermelho perigoso no mesmo dia.AAO
Regra de decisãoSinais de alarme do olho vermelho (dor intensa, perda visual, fotofobia, opacidade corneana, pupila fixa em midríase média, hiperemia ciliar) → ceratite / uveíte / fechamento angular / esclerite, não conjuntivite → encaminhamento no mesmo dia; perguntar lentes de contato + trauma.
Dados faltantes: a acuidade visual, a pupila e o exame da córnea mudam o diagnóstico.
Suspeite dele diante de um olho vermelho doloroso, visão borrada com halos, pupila em midríase média e pouco reativa, córnea opaca, náusea e um globo endurecido. Reduza a pressão intraocular com urgência com timolol, apraclonidina e pilocarpina tópicos e acetazolamida sistêmica, usando um hiperosmótico se permanecer alta. O tratamento definitivo é uma iridotomia periférica a laser assim que o olho clarear, com uma iridotomia profilática no olho contralateral.AAO · glaucoma
Regra de decisãoOlho vermelho doloroso + halos + pupila em midríase média + globo endurecido → fechamento angular agudo; redução urgente da PIO (timolol/apraclonidina/pilocarpina + acetazolamida, hiperosmótico se alta); iridotomia a laser definitiva + tratar o olho contralateral.
Dados faltantes: a pressão, a gonioscopia e a visualização da córnea mudam o tratamento.
Rastreie com um exame de retina sob midríase ou de campo amplo no diagnóstico do diabetes tipo 2 e em até cinco anos no tipo 1, depois pelo menos anualmente. Classifique a retinopatia como não proliferativa ou proliferativa e procure edema macular diabético. Encaminhe prontamente a doença proliferativa, que precisa de fotocoagulação panretiniana ou anti-VEGF, e o edema macular com acometimento central, que responde ao anti-VEGF. O controle rigoroso da glicemia e da pressão arterial retarda a progressão em todos os estágios.AAO · retina
Regra de decisãoRastrear no diagnóstico (tipo 2) ou em até 5 anos (tipo 1), depois anualmente; classificar RDNP vs RDP + edema macular; encaminhar proliferativa (PFP ou anti-VEGF) e EMD com acometimento central (anti-VEGF); otimizar glicemia + PA.
Dados faltantes: o grau da retinopatia, o estado macular e o controle mudam o plano.
Localize pela história e pelo fundo de olho. Um descolamento de retina traz fotopsias, moscas volantes e uma cortina e precisa de cirurgia urgente. Uma oclusão da artéria central da retina causa perda súbita e profunda com uma mancha vermelho-cereja — um equivalente de AVC que exige investigação imediata de AVC. Uma oclusão da veia central da retina mostra hemorragias dispersas. Em paciente idoso, claudicação de mandíbula e VHS elevada apontam para arterite de células gigantes, na qual corticoides em dose alta devem começar de imediato para salvar o outro olho.AAO · emergência
Regra de decisãoLocalizar pelo fundo de olho: descolamento (fotopsias/moscas volantes/cortina → cirurgia); OACR (mancha vermelho-cereja → investigação de AVC já); OVCR (hemorragias); ACG-NOIA (idade + claudicação de mandíbula + VHS alta → corticoides imediatos).
Dados faltantes: os achados do fundo de olho, o tempo e os sinais sistêmicos mudam o diagnóstico e a urgência.
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